甲状腺結節が「有害」な場合はどうすればいいでしょうか?

著者：楊暁龍 上海浦東新区周浦病院

イラスト: 上海浦東新区周浦病院の馬紅

評者: 張 済南、上海浦東新区周浦病院主任医師

がんが怖がられるこの時代に、甲状腺結節があなたに対して「悪意」を持っているとしたら心配しますか？甲状腺がんによってすぐに命を落とすのではないかと心配ですか?実際、過度の恐怖は敵に対する無知から生じます。人々の健康意識の向上と健康診断の普及により、甲状腺結節の検出率は年々増加し、50％から60％にまで達しています。言い換えれば、健康な人口の半数以上が甲状腺結節を患っており、そのうち5%が悪性で、そのほとんどが乳頭癌です。今日は、「悪性」甲状腺結節に遭遇したときに私たちが何をすべきかについてお話します。

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最初の質問: 甲状腺超音波検査レポートの結果のうち、どれを真剣に受け止めるべきでしょうか?

超音波検査の結果に以下のような記載があった場合、悪性腫瘍の疑いがあるリスクは70～90％に達し、深刻に受け止める必要があります。

（１）固形低エコー結節または固形成分が低エコーである嚢胞性固形結節。

（２）以下の超音波所見のうち１つ以上が同時に存在する：①不規則な境界（浸潤性、小葉性、または棘状） ② 微小石灰化③ アスペクト比＞1 ④ 辺縁部の石灰化が途切れており、石灰化の外側に低エコーが突出している。 ⑤甲状腺被膜への浸潤。

上記の症状がみられる場合、甲状腺結節は一般的に悪性であると考えられます。この時点で、超音波医師は、診断をさらに明確にするために、患者に甲状腺の細針生検を実施することを推奨します。

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2 番目の質問: 「甲状腺穿刺吸引細胞診」とは何ですか? また、その適応は何ですか?

超音波ガイド下甲状腺細針吸引生検は、細い針を使用して甲状腺結節から少量の組織を採取し、生検を行う低侵襲手術です。手術中は麻酔薬が使用されるため、患者はほとんど痛みを感じません。これは、甲状腺癌の術前診断において最も感度が高く、特異性の高い方法です。結果が良性であれば、手術は必要ないかもしれません。結果が悪性腫瘍を示している場合、医師は適切な手術計画を立てることができます。

以下の状況では、甲状腺の細針吸引生検が必要になります。

（１）直径５ｍｍ未満の甲状腺結節で、超音波検査で「病的なリンパ節の存在または甲状腺外での増殖を伴う高リスク甲状腺病変」が示された場合。

甲状腺結節の直径が10mmを超え、臨床症状が良性病変と判定できない場合。

直径 20 mm 以上の結節は、海綿状、均一な高輝度エコー、または嚢胞性結節面積が 50% を超えるか、または進行性に拡大していることを示します。

甲状腺がんの病歴または家族歴がある患者、あるいは臨床所見および画像所見が疑わしい患者。

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3 番目の質問: どのような状況で外科的介入が必要になりますか?

生検により甲状腺がんの診断が確定した場合、さらなる治療が必要になることがあります。甲状腺がんの場合、手術が望ましい治療法です。

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外科医は腫瘍の性質に基づいて手術計画を立て、甲状腺全摘出術または部分葉切除術を実施します。最も一般的なタイプは乳頭甲状腺がんです。手術後の予後は良好で、腫瘍の再発率は極めて低いです。

甲状腺全摘出が必要となる状況：小児期の頭頸部放射線被曝または放射性粉塵被曝の履歴、最大直径 4 cm を超える原発性腫瘍、多発性癌病変、高リスク病理学的サブタイプ、遠隔腫瘍転移および両側頸部リンパ節転移、気管、食道、頸動脈、または縦隔への浸潤。

局所甲状腺摘出術が必要となる状況：頭頸部への放射線被曝歴または小児期の放射性粉塵被曝歴がない、原発腫瘍の最大径が 1 cm 以下、片側性腺内または単一腫瘍、低リスクの病理学的サブタイプ、頸部リンパ節転移または遠隔転移がない。

乳頭状甲状腺がんの患者の中には、病変と同じ側の中心リンパ節郭清も受ける必要がある人もいます。

質問 4: 高周波アブレーションとは何ですか?どのような患者が高周波アブレーションを受けることができますか?

首に傷跡が残り、見た目に影響が出るのではないかと心配して、手術を非常に嫌がる患者もいます。それで、他に治療法はあるのでしょうか？

高周波アブレーションは、超音波ガイド下で病変部にアブレーション電極を埋め込み、組織の温度を上昇させて組織壊死を引き起こし、病変部をその場で不活性化するという目的を達成する方法です。超音波ガイド下熱凝固法は、外傷が少なく、回復が早く、合併症が少ないという利点を持つ比較的新しい治療法です。良性の甲状腺結節、低リスクの甲状腺微小癌、および頸部の転移性リンパ節の治療に使用できます。手術が禁忌である人や手術を受けたくない人にとっては、高周波アブレーションは良い選択肢ですが、甲状腺がん患者がこの新しい方法を使用できるかどうかは、外科医の評価と判断によって決まります。

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5 番目の質問: 甲状腺がんの手術後にレボチロキシンナトリウム錠 (Euthyrox) を服用する必要がありますか?手術後のフォローアップはどのように行いますか?

甲状腺全摘出術後、患者は生涯にわたり十分な量のレボチロキシンナトリウム錠を服用し、毎月甲状腺機能検査を受けて薬剤の投与量を調整する必要があります。同時に、腫瘍の再発や転移のリスクを減らすために、TSH を抑制し続ける必要があります。

局所甲状腺摘出術または高周波焼灼術を受けた患者の場合、術後の経過観察で甲状腺機能に異常がなければ、レボチロキシンナトリウム錠を服用する必要はありません。定期的な甲状腺超音波検査でフォローアップするだけで済みます。