制御不能な身体—強迫性障害は本当に病気なのでしょうか?強迫性障害にどう対処すればいいのでしょうか？

著者: 徐偉、東南大学附属中大病院

評者: 江蘇省蘇北人民病院主任医師 董 立平

1. 強迫性障害とは何ですか?

望まない考えやイメージが繰り返し浮かんで、心が荒れ狂っていませんか?精神的な不安や痛みを引き起こしますか?

特定の行動や精神活動を繰り返し実行したいという衝動を感じますか?そして、次のアクションを実行します。

1. 清掃通常は数時間にわたって、手洗い、入浴、家庭用品の清掃を繰り返します。

2. 確認 ドアが施錠されているか、コーヒーメーカーの電源がオフになっているか、ヘアドライヤーのプラグが抜かれているかなどを毎日確認し、再確認します。

3. 反復:名前、フレーズ、または単純な動作を繰り返すのをやめられない (例: ドアを何度も通り抜ける)。

4. 溜め込み古い新聞や雑誌、ボトルのキャップ、輪ゴムなどの役に立たないものを捨てるのが難しい。

5. 触ったり配置したりすることは正確かつきちんと行う必要があり、物体は一定の順序で配置する必要があります。階段を登るときは、左足と右足に対応する段数が奇数と偶数のルールに従う必要があります。

6. 精神活動会話を何度も繰り返したり、数を数えたり、祈ったり、特別な単語やフレーズを使ったりします。

図1 著作権画像、転載禁止

上記の症状のいずれかを経験した場合、強迫性障害を患っている可能性があります。

人生のある時点で強迫観念や強迫行為を経験する人もいるかもしれませんが、これは OCD を患っていることを意味するものではありません。より正確な診断のためには、強迫観念や強迫行動のサイクルが非常に典型的なものであるかどうかを判断することが重要です。通常、強迫観念や強迫行為は、かなりの時間（1日あたり少なくとも1時間）を費やし、患者に強い苦痛を引き起こしたり、重要な活動や人間関係を妨げたりします。

さらに、強迫症状は必ずしも観察すると明らかではない場合があります。社会で成功している人の中には、密かに強迫性障害と闘っていて、それを他人に知られるのを恐れている人もいるかもしれません。 OCD の患者にとって、自分自身を批判するのをやめることは難しく、常に完璧主義者としてのアイデンティティにとらわれてしまいます。強迫性障害の患者の中には、表面上は正常に行動しているように見えても、心の中では常に葛藤し、悩み、独り言を言っている人もいます。

「私は時々強迫観念や強迫行為があるように感じますが、普通の人にも同じような症状があると思います。ただ、それほどひどくはないですよね？」

健常者における強迫性障害の特徴は、①症状は短期間で現れ、時には現れ、時​​には現れないということである。 ② 症状が軽度であり、日常生活や仕事に影響を及ぼさないこと。 ③ 強迫症状を抑制するための自発的な行動をとらない。

OCD患者の強迫症状は、①より頻繁である（平均して1日1時間以上）。 ② より激しい（学業や生活に深刻な影響を及ぼす） ③ 苦痛や不安が増す（さまざまな心理機能が弱まる）。

強迫性障害は若者によく見られる精神疾患です。患者が病気に苦しむだけでなく、その家族にも大きな苦痛をもたらします。強迫性障害のせいで家族が崩壊してしまうこともあります。

外来診療における実際の症例：両親は強迫性障害を患う息子と暮らしていました。両親にとって、それは「地獄のような」気持ちだった。息子は両親の生活のすべてを支配し、干渉します。たとえば、野菜の洗浄や洗浄は、彼が指定した手順に従って行う必要があります。野菜は彼の要求に応じて特定の形に切られなければならない。右足から先に家の中に踏み込まなければなりません。そうしないと、ドアを再び閉めなければならなくなり、患者は非常に怒ります。物はきちんと、または同じ方向に置かなければなりません。そうでないと患者は非常に怒ります。古い新聞紙や空の食品容器などの「ゴミ」は積み上げなければなりません。ゴミを捨てるために外出するときは、蛇口を開けたままにしておく必要があります。帰宅後に蛇口を開けると、蛇口が汚染されてしまうからです...

そのため、OCD患者の家族は、患者の治療を積極的にサポートしながら、患者とうまく付き合うことを学ぶ必要があります。

強迫性障害は一夜にして形成されるものではありません。患者の比較的固定された思考、感情、行動の対処パターンを変えるには時間がかかります。したがって、医師は患者に「本当に良くなりたいですか？どのような人生を送りたいですか？」と尋ねるべきです。 「あなたが望む人生を生きるために、強迫性障害に直面しても本当に変化を起こす覚悟はできていますか？」 「今何ができるの？」これらの質問を明確にして初めて、行動を起こすことができます。

強迫性障害の治療

1. 認知行動療法

曝露療法と儀式ブロック療法は、OCD の治療に効果的な 2 種類の認知行動療法です。曝露療法では、患者を強迫観念、儀式、または不快感を引き起こす対象（状況または人々）に徐々に繰り返し曝露させ、同時に患者に強迫的な儀式を行わないように要求します（儀式予防療法）。反復曝露療法により、患者の不快感や不安は徐々に消え、患者は強迫観念によって引き起こされる不快感を軽減するために強迫的な行動をとる必要がないことを理解できるようになります。曝露療法は通常、セラピストと患者が共同で計画し、治療は段階的に行う必要があります。曝露療法は病院でも自宅でも行うことができます。

2. 投薬

選択的セロトニン再取り込み阻害薬は強迫性障害の治療に効果的であり、医師は患者の薬剤に対する感受性に基づいて選択することができます。他の精神科の薬も効果がある可能性がありますので、医師の指示に従って使用してください。軽度から中等度の強迫性障害の症状がある患者は、通常、患者の好み、認知能力と洞察力のレベル、併存する精神障害、および治療の可用性に応じて、認知行動療法または薬物療法で治療されます。重度の強迫症状のある人は、認知行動療法と薬物療法の両方を受けることが推奨されます。

3. 家族や介護者からのサポート

家族や介護者と同居している OCD 患者の場合、家族や介護者からのサポートを求めることが推奨されます。家族や介護者は、患者が自宅で曝露療法を実践できるよう手助けすることができます。

4. セルフケア

健康的なライフスタイルを維持することは、OCD に対処するのに役立ちます。さらに、瞑想、ヨガ、視覚化、マッサージなどの基本的なリラクゼーション技術を使用すると、OCD によって引き起こされるストレスや不安を軽減できます。