幸せが何なのかも分からない私たちは、「妄想性障害」に苦しむ人々から学ぶべきなのでしょうか？

リヴァイアサンプレス:

もし記事の中のハリーが本当に大きな幸福感を感じていたとしたら、これは間違いなく非常に興味深い話題となるでしょう。映画「トゥルーマン・ショー」のように、周囲の誰もがトゥルーマンが巨大な偽りの世界にいると知っているとき、トゥルーマンのいわゆる現実に対する理解は独特です。彼だけが、現実世界とのつながりが非常に幸せであると確信しているのです。

これは、詩人ミウォシュが『囚われの心』の中で言及している「ムルティビン」錠剤を人々に思い出さざるを得ない。これは、服用すると非常に幸せな気分になる幻覚剤である。 「彼は少なくとも、一連の活動に従事するのに十分な、ある程度の内面的なバランスを達成することができる。それは、無益な抵抗と不確かな希望で自分自身を苦しめるよりはるかに良いことだ。」もちろん、ミウォシュはここで、自由に対する知識人の曖昧な態度を嘲笑している。しかし、妄想性精神疾患に本当に苦しんでいる人にとって、いつまでも美しい空想に浸り続けることは正しい選択なのでしょうか？

数年前、イギリスのハリー王子が鼻をほじっているプラ​​イベートな瞬間がカメラで密かに録画され、インターネットにアップロードされた。

すぐに、このいたずらは世界的に爆発的に広まったミームとなった。何百万人もの人々、そのほとんどは米国人だが、そのビデオに夢中になった。ハリーがどこへ行っても、見知らぬ人たちが意味ありげな表情でハリーを見、まるで「おい、君が彼の鼻をほじった人か！」と言わんばかりに鼻孔を触ってきた。

ハリーは注目を喜んでいる。彼は予期せぬ名声を「安心感」と表現し、道行く人全員が自分の友達になったように感じると言う。

しかし、ハリーのインターネット有名人としての地位には問題があり、誰もそれに気づいていなかった。

私たちのほとんどが暮らす現実世界では、ハリーは妄想性精神病と診断されており、その症状の多くは YouTube 動画を執拗に視聴することから生じているようです。

家族は彼を説得してバーミンガム大学付属のメンタルヘルスクリニックに通わせた。そこで彼は、臨床医のロサ・リトゥンナノに、自分は「世界で一番幸せな男だ」と熱く語った。

ハリーはリト・ナンノに、他人の心を読んだりコントロールしたりできると告げる。彼はテレパシーを駆使して、権力の中枢にいるリザードピープルやイルミナティと戦います。そして、これらの敵は隠しカメラや超能力スパイを通じて彼を監視します。

© フランソワ・ルノア/ロイター

それはすべて悪夢のように聞こえたが、ハリーは自分をスパイしている架空の共謀者たちの注目を楽しんでいた。彼はリトゥナンノにこう説明した。「もし彼らがもう私を監視しておらず、私の考えを読んでいないと分かったら、私は孤独を感じ、気が狂ったように感じるだろう。 」[1]

ハリーは「終末的な超能力戦争」に巻き込まれているにもかかわらず、誰にとっても脅威にはならないような、とても良い人でもある。彼は精神科の処方薬を拒否し、リトゥナンノ氏とその同僚が紙と鉛筆を使った一連のテストを受けるかどうか尋ねると、喜んで同意した。

そこで医師たちは、人生の目的テスト、人生尊重指数、実存的意味尺度など、奇妙な名前のツールをいくつか使ってハリーの自尊心を測った。

ハリーはこれらのテストで非常に良い成績を収めました。

過去10年間、幻聴を経験する人々の連合である「ヒアリング・ボイス・ムーブメント」は、幻聴の症状がトラウマに対する意味のある適応である可能性があると医療界に認識するよう働きかけてきました。[2]

リトゥナンノさんもそんな介護者の一人です。数年前にハリーと出会ったとき、彼女は現象学的精神病理学という分野で博士課程を始めたばかりだった。この専門分野は、医師の現実感覚を患者の現実感覚と同等の立場に置くものだ。

ある意味、ハリーは南野リトの先生です。彼女はハリーから「幸福とは何かについて何かを学ぶことができる」と考えた。一方、ハリーの主治医であるリトゥナンノは困惑していた。ハリーのような人をどうやって助ければいいのだろう？

もちろん、ハリーの精神疾患は彼にいくつかの悲しい影響ももたらしました。ハリーの奇妙な行動と子供たちの安全に対する懸念から、彼はしばらくの間子供たちと会うことを禁じられました。しかし、子供たちともっと頻繁に会えるようになってからも、ハリーはYouTubeに釘付けになって、地球平面説やその他の陰謀論に関する動画に夢中になって日々を過ごすことが多く、仕事が手につかず、家庭生活に大混乱をもたらしていた。

© ノーチラスマガジン

しかし、彼は自分が想像した超能力を大いに楽しんでおり、それが彼を全人類と結びつけているとリトゥルナノに語っている。彼は「私にとって人類は一つの大きな家族のようなものです」と言いました。

そうした懸念を抱いているのはリトゥナンノ氏だけではない。オックスフォード大学の臨床心理学研究員ルイーズ・アイシャム氏は、自分がMI5の潜入スパイだと信じている女性患者と出会った後、妄想に伴う倫理的ジレンマについて初めて考え始めたと語った。

この患者の「使命」は、世界中の悪党と戦う自分を想像させ、国に貢献しているという感覚を与えました。では、たとえ医師が患者を現実に戻す方法を見つけたとしても、それは正しいことなのでしょうか?

この疑問から、イシャムは精神医学の文献を調べて、「誇大妄想」（想像上の力や秘密の知識を含む妄想を表す心理学用語）を持つ患者をどのように治療するかについてのアイデアを探しました。明確なガイドラインがないことが判明しました。

イシャムは「これは極めて研究が不十分な分野だ」と認識していたと私に語った。 「私は臨床現場で、誇大妄想によって患者が害を受けているのがわかるという現実的な問題を目にしていましたが、その妄想を信じることで明らかな利益も得られており、その対処法を教えてくれる実際の研究が文献に十分にありませんでした。」

「超能力」を持つ患者は、ビルの屋上から飛び降りたり、見知らぬ人に洗礼を施したりすることがあり、架空のキャラクターで忙しくしているために現実の仕事を失い、社会的に孤立してしまうことも少なくありません。しかし、イシャム氏は、人々が妄想から得られる利益を考えると、「状況を悪化させないよう細心の注意を払う必要がある」と述べた。

© ノーチラスマガジン

この症状についてさらに詳しく知るために、イシャム氏と彼女の同僚は誇大妄想を患う患者を特定し、救世主、秘密諜報員、陰謀捜査官としての経験について尋ねた。

「自己中心的」と表現される人々は、自分が億万長者だと想像し、自分の欲望を満たすだろうと思うかもしれない。もしあなたが比類のない超能力を持っていたら、架空のヨットでマカオに行き、ブラックジャックで毎回勝ってみてはどうだろうか？

しかし、イシャムと共著者らは、ほとんどの患者が、自分たちが寛大で、他人を助けるために奇跡を起こすという幻想の世界を作り上げていたことを発見した[3]。患者の約70％が、自分の「特殊能力」が他人を幸せにし、危害から守るのに役立っていると報告した。

おそらく、これらの患者の内面生活は、より一般的な意味の探求について何かを教えてくれるだろう。私たちのほとんどにとって、自己価値は他人の役に立つかどうかにかかっているのだ。そして私たちは、ハリーのように常に人間とのつながりを求めていますが、ハリーや他の精神疾患を持つ人々は、家族や友人との直接のコミュニケーションではなく、架空の見知らぬ人とのテレパシーによるコミュニケーションを通じてこのニーズを満たすかもしれません。

イシャムはこう言う。「彼らは非常に誤解されている集団です。」

キャロライン・マゼル・カールトンも同意するだろう。彼女は、保育士から虐待を受けた後、初めて肉体のない声を聞いたと話した。幼いキャロラインさんを殴り、化学洗浄剤で火傷を負わせたこの女性は、その後、別の大人と会話をしながら、「今日はいい天気ね。空には雲ひとつないわ」と言った。

その瞬間、幼いキャロラインの頭の中に声が響き始めました。「彼女は嘘をついている。私は彼女が嫌い。」メイザー・カールトンさんは、その声（後に「フランク」と呼ぶようになった）は最初は怖くなかったと私に話した。彼は彼女を守っているようだった。しかし、その後、これらの声は一団の人々のつぶやきに変わりました。メイザー・カールトンさんは10代の頃、精神病院から刑務所に移送され、そこで医師らは彼女を麻痺させる薬物を使用した。

20代で、メイザー・カールトンは精神科の薬をやめ、「フランク」を含む頭の中の最も恐ろしい声を抑え、なだめる方法を学んだ。たとえば、フランクが彼女に椅子を部屋の向こう側に投げるように指示した場合、彼女は椅子に触れるかひっくり返すだけで彼を「満足」させることができます。

キャロライン・メイザー・カールトン。 © ダナ・シンガー

現在、メッツガー・カールトン氏は自身の経験を生かして、マサチューセッツ州西部のワイルドフラワー・アライアンスのトレーニング・ディレクターとして他の人々を指導しています。ワイルドフラワー・アライアンスは、ヒアリング・ボイス・ムーブメントに関連したサポートネットワークであり、声、幻覚、その他の「極端な状態」に対処するために仲間のグループを集めています。

何年も前、メイザー・カールトンさんが診察台の反対側にいたとき、医師は彼女に声が聞こえるか聞こえないかと尋ねたものだ。その後の会話は通常、診断と薬の処方で終わります。

しかし今、介護士となった彼女は、自分の主治医が決して聞かないような質問で患者の幻覚を探っている。 「声が何を言っているのか教えてほしいですか？どんな気持ちですか？声は、あなたが過去に知っていた誰かを思い出させますか？」

「精神保健の専門家として、意味を求めなければ、私たちは実際に役割を果たしていないことになります」とメッツガー・カールトン氏は述べ、介護者は精神疾患が生き残るための手段になり得ることを認識すべきだと強調した。

彼女は私に例を挙げました。彼女は精神病院に収監されている、自分はアメリカ合衆国大統領だと名乗る男と出会う。患者は「施設内で恐ろしいトラウマを経験していた。警官に裸にされ、手錠で洗面台に繋がれていた」と彼女は語った。そして今、精神科病棟の精神科医たちは薬物を使って「大統領」を苦しい現実に戻そうとしている。

メイザー・カールトンは別の考えを持っていた。彼女は患者を精神科病棟の廊下を一緒に歩くように誘い、「アメリカ合衆国の大統領になるのはどんな感じですか？」と尋ねました。彼女は彼が世界で最も権力のある男になったことを後悔しているかどうかを知りたかった。彼は自分の責任に圧倒されているのでしょうか?

彼は彼女に、いや、大統領であることが大好きだと言った。 「彼は私に、内閣を誰にするか考えていると言い、私も参加したいかと尋ねました」と彼女は語った。 「彼はビヨンセがまた別の閣僚ポストに就くことを望んでおり、それが彼にとって大きな喜びとなっている。」メザー・カールトン氏にとって、患者の空想は英雄的な行為のように思えます。患者は個人の尊厳を再発見し、生き続ける理由を見つけたのです。

メイザー・カールトン氏は、誰かの声や幻覚が現実のものではないと告げることは絶対にすべきではないと考えている。 「そうしたら、彼らとの連絡を絶つことになる」と彼女は言った。 「彼らの恐怖や不安を私が認めることができなかったら、なぜ彼らは私にサポートを求めるのでしょうか？」

そこで、彼女は即興俳優のように、彼らと一緒に彼らの物語に参加します。これにより、彼女は患者が潜在的に危険な話を無害なものに変えられるよう支援することができます。 「もしCIAが彼らに近所をスパイするよう依頼し、彼らが結局人々の庭に侵入したり郵便受けを覗いたりすることになったとしたら、私は彼らにその任務を遂行する別の方法を想像するよう求めるでしょう。例えば、近所の人たちと知り合えるかどうかなどです。」もしイエスやアッラーが犠牲として両目をえぐり出そうとしたのなら、メッツガー・カールトンは神聖な犠牲を捧げる他の方法を提案するだろう。彼女はクライアントに犠牲の絵を描いたり、祈りを捧げたりするように勧めるかもしれません。

© メディカルニューストゥデイ

「人を傷つけずに力強さを感じさせるものなら何でも良い」と彼女は語った。 「帽子にアルミホイルを巻くことで誰かが力を得たと感じるなら、それは素晴らしいことです。そうしましょう。部屋に携帯電話の妨害装置を買う？ ええ、そうしましょう。なぜなら、私たちが少し力を与えられると、より深い真実や意味についての会話を始めることができることが多いからです。 」

彼女は自分のアプローチが主流の精神医学とは一致していないことを認めている。彼女と聴覚運動の他のメンバーは「オーバートン・ウィンドウに献身的」であり、精神衛生問題に苦しむ人々が受け入れられる治療法の範囲を広げることを望んでいる。

この一見過激なアプローチには批判もある[4]。マギル大学の哲学と精神医学の教授であるイアン・ゴールド氏は、臨床医は苦しんでいる患者に代わって判断を下す必要があるかもしれないと私に語った。 「それは幅広い範囲にわたる」と彼は指摘した。 「『私はとても幸せで、この妄想を抱いている』と言う人がいるかもしれないが、実際には深刻な病気ではない。」

患者がうつ病に苦しんでいたり、幻聴に悩まされていたりする場合、臨床医は患者の苦痛を引き起こしている根本的な病理を治療する必要があるかもしれない、と彼は指摘した。

リトゥナンノ氏も同様の意見を述べた。 「それは実際の信念に関することではなく、個人とその社会的状況に関することです」と彼女は私に語った。重度の双極性障害の患者が突然黒猫を怖がるようになったら、それは「入院を避けるために集中的なサポートが必要となる深刻な悪化の前兆」である可能性がある。

一方、エイリアンに拷問されていると長い間信じてきた患者が突然UFOについて話さなくなった場合、それは患者がうつ病に陥りつつある兆候であり、妄想を治療するのではなく、うつ病を治療するための薬が必要である可能性があると彼女は述べた。

それでも、多くの臨床医は現在、患者が幻覚に対処する方法を学ぶ認知行動療法など、患者に自分の声や幻覚を受け入れる選択肢を与えるアプローチを採用している。例えば、最近の論文[5]では、研究者らは、世界中の臨床ガイドラインでは、精神疾患を持つ人々は、たとえそれが投薬を拒否することを意味するとしても、自分の治療について発言権を持つべきであると推奨されていると指摘しています。

© ジョージタウン行動病院

ここで、リトゥナンノの質問に戻ります。私たちはハリーの幸せから何を学べるでしょうか?彼女は、ハリーと一緒に働くことで、臨床医としての自分の考え方が変わったと話してくれました。

「ハリーにとって、不確実性に立ち向かえるかどうかが重要だった」と彼女は言う。 「臨床医としての私たちの仕事は、多くの場合、「症状」の治療とリスク管理に焦点を当てていますが、ハリーのケースは、私たちが常に健康と病気という実存的なジレンマに直面していることを思い出させてくれました。「病気」をなくすことが、意味をなくすことでもある場合、どうすればよいのでしょうか？ 」

ハリーは苦情を申し立てておらず、現在彼または他の誰かが危害を受けるという懸念はない。したがって、幸福が続く限り、リトナノの仕事はそれを信じ、抑圧すべき症状として見ないことである。ハリーは、自分にとって最高の人生は空想の中にあるかもしれないと気づいた。彼はかつてリトゥナンノにこう言った。「私はイエスのように感じます。もちろん、そうではありません。しかし、なぜそれを信じないのでしょうか？ 」

参考文献:

[1]www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9074152/[2]www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9074152/[3]www.thelanc et.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(22)00236-X/fulltext[4]www.medscape.com/viewarticle/838764?form=fpf
[5]www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0920996418301622

パガン・ケネディ

翻訳者：tim

校正/ウサギの軽い足音

原文/nautil.us/the-happiest-man-in-the-world-430288/?_sp=0fba21dc-3e7f-46f9-9664-bdbe7f357c5f.1698967744812

この記事はクリエイティブ・コモンズ・ライセンス（BY-NC）に基づいており、timによってLeviathanに掲載されています。

この記事は著者の見解を反映したものであり、必ずしもリヴァイアサンの立場を代表するものではありません。