甲状腺結節についてどれくらいご存知ですか?

著者: 張敖波、首都医科大学北京友誼病院主治医

査読者: 劉良発、首都医科大学北京友誼病院主任医師

甲状腺は人体の重要な内分泌器官であり、首の甲状軟骨の下、気管の両側に位置しています。甲状腺は蝶や盾のような形をしているため、甲状腺と呼ばれています。

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世界中で甲状腺腫瘍の発生率が増加し続けているため、甲状腺結節を正しく理解し、合理的に予防、検査、診断、治療する方法は、誰もが注意を払うべき焦点となっています。

わが国は2023年3月に、甲状腺結節および分化型甲状腺がんの診断と治療に関するガイドラインの第2版を発表しました。ここで、国内の専門家の最新の見解を簡単に説明します。

1. 甲状腺結節とは何ですか?疫学の特徴は何ですか?

甲状腺結節は、甲状腺細胞の異常な局所的増殖によって引き起こされる甲状腺の個別の病変を指す一般的な病気です。これらは男性よりも女性に多く見られます。

甲状腺結節の初期段階では通常、臨床症状は現れません。結節が成長し続けると、首に目に見える、または触知できる腫瘤が現れることがあります。結節が甲状腺の周囲の組織を圧迫すると、声がかすれたり、圧迫感を感じたり、呼吸困難や嚥下困難が生じたりすることもあります。

中国成人における超音波検査で発見された直径0.5cm以上の甲状腺結節の有病率は20.43%に達し、そのうち8%～16%が悪性腫瘍であった。甲状腺結節の有病率は、年齢とボディマス指数 (BMI) とともに増加します。

一般集団における甲状腺結節のスクリーニングは、小児期の頭頸部放射線被曝歴、全身放射線被曝歴、第一度近親者の甲状腺がんの家族歴、甲状腺がんに関連する遺伝性症候群の家族歴または個人歴など、甲状腺がんの高リスク要因がない限り、現在のところ推奨されていません。

2. 甲状腺結節の一般的な検査方法は何ですか?

甲状腺結節が発見された患者、または甲状腺結節が疑われる患者の場合、超音波検査が好ましい検査方法です。

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超音波検査は、甲状腺結節の良性と悪性を区別し、悪性化のリスクを予測するのに役立ちます。現在、私の国の標準的な甲状腺超音波検査レポートでは、「甲状腺画像報告およびデータシステム（TIRADS）」を使用して甲状腺結節を合計 6 段階で分類しています。

グレード 1 ～ 3 の甲状腺結節は通常良性です。グレード4はグレード4A、4B、4Cに分けられ、悪性度はそれぞれ2%～10%、10%～50%、50%～90%です。グレード5は悪性腫瘍の可能性が90％以上と高く、グレード6は悪性結節であることが確定したことを意味します。

3. 甲状腺結節に介入が必要となるのはどのような場合ですか?フォローアップはどのように行うのですか?

良性の甲状腺結節のほとんどは定期的なフォローアップのみを必要とします。無症状でゆっくりと成長する良性結節には特別な治療は必要ありません。

臨床的に悪性であると疑われる甲状腺結節（TIRADS グレード 4A 以上）の場合、診断を確認するために穿刺吸引細胞診（FNAB）を実施することができます。 FNAB は通常、超音波ガイド下での細針吸引によって行われ、甲状腺結節の病変細胞が採取され、病理診断のために病理学部門に送られます。これは、甲状腺結節を評価するための正確かつ経済的で効果的な方法であり、外来診療室の超音波検査室で操作を完了することができます。

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外科的治療を受けていない甲状腺結節は、通常 6 ～ 12 か月ごとに再検査を受ける必要があります。超音波検査やFNABに基づいて良性結節の場合、追跡期間を適切に延長することができます。超音波検査やFNABに基づいて悪性であると疑われる結節については、追跡間隔を短縮する必要があります。

4. 甲状腺がんの治療法は何ですか?予後はどうですか?

甲状腺がんはさまざまな病理学的タイプに分けられますが、その中で最も一般的であるのは乳頭がんであり、甲状腺がん全体の 85% ～ 90% を占めています。

甲状腺乳頭癌のほとんどは、生物学的挙動が軽度で予後も良好です。私の国における甲状腺がんの全体的な5年生存率は約84.3%です。

甲状腺乳頭がんの治療には、主に手術、術後のI131治療、甲状腺刺激ホルモン（TSH）抑制療法などがあります。

外科的治療は最も重要であり、その後の治療や経過観察に直接影響し、予後にも深く関係します。手術には甲状腺葉の切除と頸部リンパ節の除去が含まれます。手術の具体的な範囲は、腫瘍の進行度、患者の年齢、性別、高リスク因子の有無の分析、患者の希望に基づいて決定する必要があります。

手術後にI131治療が必要かどうかは、手術手順と再発リスクの層別化に基づいて判断する必要があります。 I131 治療を受ける前に、患者は低ヨウ素食を摂取し、レボチロキシンナトリウム錠の服用を 2 ～ 4 週間中止する必要があります。甲状腺全摘出術の前に造影CTスキャンを受ける患者は、I131治療の前に少なくとも1か月待つ必要があります。

TSH抑制療法は経口レボチロキシンナトリウム錠によって調整されます。レボチロキシン錠の経口投与量が多いほど、TSH 値は低くなります。 TSH が低いほど、術後の再発の可能性を減らすのに効果的です。しかし、レボチロキシンの経口投与量が多いほど、暑さ不耐性、発汗、動悸、体重減少、疲労、衰弱などの症状を伴う甲状腺機能亢進症を発症する可能性が高くなります。長期にわたる甲状腺機能亢進症は心臓や骨に副作用を及ぼします。そのため、病状に応じて経口レボチロキシン錠の投与量を調整する必要があり、手術後はチロキシン濃度とTSH抑制濃度をモニタリングするために定期的な血液検査が必要です。

5. 甲状腺手術後に経口レボチロキシン錠を服用する場合、どのような予防措置を講じるべきですか?

レボチロキシン錠は服用後3～5日で効果を発揮します。 1日1回経口摂取し、4～5週間の継続使用で安定した血中濃度が得られます。

薬の安定した吸収と利用を維持するために、朝食の30〜60分前に服用することをお勧めします。炭酸カルシウム、水酸化アルミニウム、鉄塩など、レボチロキシン錠の吸収に影響を与える他の薬剤の服用は避け、服用間隔は 4 時間以上あけてください。

投薬中は、濃いコーヒー、繊維質の多い食品、グレープフルーツ、ほうれん草など、薬の吸収に影響を与える可能性のある食品を避けるようにしてください。

レボチロキシン錠の半減期は7日間であるため、その効果はゆっくりと長く持続し、1週間薬を中止しても比較的安全です。時々薬を飲み忘れる患者さんは、過度に神経質になる必要はありません。

6. 日常生活で甲状腺結節の発生を予防するにはどうすればいいですか?

ヨウ素の摂取量を適度にコントロールしてください。ヨウ素含有量の高い地域でのヨウ素過剰摂取の防止: 一般的に沿岸地域では、ヨウ素を含まない塩を使用するか、昆布、海藻、海水魚、エビなどの魚介類、塩漬け卵、漬物などの野菜の漬物など、ヨウ素含有量の高い食品の摂取を減らすことが推奨されます。低ヨウ素地域におけるヨウ素欠乏症の予防：一般的に内陸地域では、ヨウ素添加塩を追加し、椎茸、海藻、豚レバー、麦芽などのヨウ素を豊富に含む食品の摂取を増やすことが推奨されます。すでに甲状腺結節がある患者は、甲状腺結節のさらなる成長を抑制するために、十分なヨウ素摂取を確保する必要があります。

放射能環境から遠ざけてください。特に幼少期の放射線被曝歴は、甲状腺腫瘍の明らかな高リスク要因です。日常生活においては、放射線にさらされる可能性のある場所から離れるべきです。他の病状により CT などの放射線を含む検査を受ける必要がある場合は、甲状腺が受ける放射線の量を減らすために首を鉛の首輪で覆う必要があります。

高糖質、高脂肪、肥満は甲状腺結節を引き起こしやすいので、食生活を適切に調整する必要があります。

否定的な感情や過度のストレスは甲状腺の健康に害を及ぼす可能性があります。規則正しい生活と休息の習慣を維持し、長時間の夜更かしを避け、感情を安定させて良い気分を保ちましょう。