高齢者の機能性便秘に対する伝統的な中医学による治療と調整

便秘とは何か、そして便秘の原因は何なのか。

高齢者における機能性便秘の有病率は加齢とともに増加します。中国における多数の大規模な地域ベースの疫学調査の結果によると、60歳以上の高齢者人口における有病率は15％から20％です。欧州と米国では、65歳以上の男性と女性の慢性便秘の有病率はそれぞれ16％と26％であり、84歳以上の高齢者では、男性と女性の有病率はそれぞれ26％と34％に達することがあります。高齢入院患者の有病率も33.5%と高い。便秘は高齢者の生活の質に深刻な影響を及ぼすだけでなく、心臓血管疾患や脳血管疾患など多くの病気を引き起こす可能性もあります。機能性便秘は機能性腸疾患の一種で、主な症状は排便困難、排便回数の減少、または排便残感です。便秘は高齢者に発生し、特定の病理学的および生理学的要因に関連しています。高齢者の横隔膜、腹筋、肛門挙筋、大腸壁平滑筋の収縮能力は一般的に低下します。また、加齢とともに胃腸の粘膜が萎縮して分泌物が減少し、便が乾燥しやすくなり、排便が困難になります。不安やうつ病は便秘発症の危険因子です。全身性の器質性疾患や薬剤も便秘を引き起こすことがあります。

高齢者の便秘に関する中医学的症状の研究

高齢者の便秘の原因は、長期の病気、気力の喪失、気血の不足、栄養の不均衡などによるものがほとんどですが、老齢期の精神的不快感、食物の停滞、気の停滞、伝導障害などによっても引き起こされることがあります。便秘の原因や病態については、古来より医師によって多くの議論がなされてきましたが、高齢者の便秘について具体的に議論した医師は少なく、大半の医師は便秘の原因や病態の中に便秘を含めてきました。 『蘇文霊蘭秘経』には「大腸は伝道の器官であり、変化はそこから生じる」とあり、便秘は大腸伝道機能不全の症状の一つであると指摘している。 『素文有記真蔵論』には「脾臓が不足すると九つの穴が塞がる」とある。李東源は『蘭氏密蔵・大辺雑略』の中で、「腎は五液を司る。体液が潤っていれば、排便は正常である。空腹と満腹が異常であれば、過労により胃気が損なわれ、辛いもの、熱いもの、濃いものを食べると、火邪が血中に潜み、真陰を消散させ、体液が不足し、便が乾燥して硬くなる」と指摘している。唐容川の『学正論』には、「肺が大腸に熱を伝えると便は硬くなり、肺水が潤っていないと便は硬くなり、肺気が下がらないと便は硬くなる」とある。 『竹兵源后論・大辺兵竹正』には、「三焦五臓の不調和、寒熱の不均衡、胃腸への熱の侵入、体液の減少により、瘀血が固まって閉塞し、病状が悪化する」とある。 『正陰麦志・大辣中誦』には、「気の滞りがあれば、大腸で気が滞り、便が硬くなる」とある。このことから、便秘は大腸の伝導異常によって引き起こされることがわかります。この病気は大腸に発生し、その発症は脾臓、胃、肺、肝臓、腎臓などの内臓の機能不全と密接に関係しています。最も一般的な症候群は、高いものから低いものの順に、陰虚症候群、気虚症候群、熱蓄積症候群、肝抑制症候群、瘀血症候群です。

高齢者の機能性便秘に対する伝統的な中医学による治療

症候鑑別に基づく治療は、伝統的な中国医学の特徴であり利点です。伝統的な病状の鑑別と治療は、虚と過剰に基づいており、熱蓄積便秘、寒蓄積便秘、気滞便秘、血虚便秘、陰虚便秘、陽虚便秘に分けて治療します。しかし、高齢者の機能性便秘の病態鑑別や治療については統一した結論がなく、内服・外用による治療法も数多く存在します。このコンセンサスは、国家中医薬管理局医療管理部が発行した高齢者機能性便秘の臨床経路と診断・治療計画に基づき、関連文献を引用し、老年疾患の臨床的特徴を組み合わせたものです。

1 .内服用漢方薬：

（１）中虚：便意はあるが排便が困難で、発汗や息切れがある。排便後に疲労感、倦怠感、怠さがあり、舌が青白く白苔があり、脈が弱い。治療方法：中火を養い、清を上げ、濁を下げる。処方：生の黄耆、生の黄耆、麻仁仁、蜜柑の皮、当帰、黄耆、大根の実、サラシミシバなどを用いた改良された附中益気煎液。漢方特許医薬品：奇容腸潤昌内服液など。

（2）脾腎陽虚：排便困難、腹部の冷痛、手足の冷え、尿の透明度が高く長い、舌の色は青白く白苔があり、脈が弱い。治療方法：脾臓と腎臓を温めて補う。処方：当帰、毫毫、ニクジュヨウ、ショウキョウ、ショウキョウ、ショウキョウ、黄耆などを用いた改良型毫川煎じ薬。漢方薬：扁通カプセルなど。

（3）陰虚と腸乾燥：便が乾燥し、喉が渇き、皮膚が乾燥し、舌苔が乾燥して赤くなり、脈が弱くなる。治療方法：陰を養い、腸を潤します。処方：生の地黄、ゴマノハグサ、オウゴン、麻の実、桃仁、当帰、黄耆などを用いて、禅葉煎じ薬と潤昌丸を改良して組み合わせたもの。漢方特許医薬品：陰を滋養し腸を潤す内服液、麻の実ソフトカプセルなど。

（4）肝鬱が火に転じる：便が乾燥して硬くなり、めまいと歯痛があり、目が赤く腫れ、口の中が苦く耳鳴りがあり、肋骨が膨張して痛み、舌の端が赤くなり、舌苔が黄色く乾燥し、脈が糸のように速くなっている。治療方法：肝臓を清めて火を鎮める。処方箋：小薬丸に牡丹樹皮、クチナシ、白芍薬、柴胡、当帰、黄耆などの成分を加えたり減らしたりできます。漢方薬：当帰龍輝カプセルなど。

（５）単剤処方：①桂皮種子30gを水で煎じて2回服用する。慢性的な熱による便秘に適しています。 ② センナ葉または硫酸ナトリウムを経口摂取する場合、1回3～6gを熱湯に浸して経口摂取する。主に過剰症による便秘に適しています。

（6）また、消化促進薬や鎮痛薬、消化促進漢方薬、有名な中医学の医師の治療経験なども非常に参考になります。しかし、十分な臨床研究の証拠がないため、さらに補足し、改善する必要があります。

2 .外用漢方薬：

（１）浣腸療法：生の枸杞、桃仁、ニクジュヨウなどを煎じて150～200mlを作り、40℃に温めて浣腸する。煎じ液は、便として排出されるまでに約 20 分間腸内に留まります。症状に応じて、3〜4時間後に浣腸を繰り返すことができますが、1日2回までとし、連続使用は3日を超えないようにしてください。この治療を行った後に明らかな下痢やその他の重篤な副作用が起こった場合は、直ちに治療を中止する必要があります。

（２）貼付療法：漢方薬をペースト状にして神谷経穴に塗布する。滅菌ガーゼを当てて粘着テープで固定します。高齢者の性機能障害による便秘の治療に大黄をへそに塗る学者もおり、その効果は明ら​​かです。

3 .鍼治療：

主なツボには、大長樹、天樹、皮州、三陰交などが含まれます。補助的なツボとしては、疲労には足三里、腹部膨満には大横を追加します。鍼治療では、治療部位を定期的に消毒した後、糸状の鍼を使用して鍼をまっすぐまたは斜めに刺入し、補鍼法を行います。気を得た後、針を20分間保持します。保持期間中に針が1回動かされます。治療は1日1回行われます。陽気が不足している人には灸を加えることもあります。鍼治療に加えて神穴と気海への灸治療を行うこともできます。

4 .食事調整：

合理的な食事は、高齢者の食事構造を尊重することを基本として、黒パン、オートミール、ほうれん草、セロリ、大根、ニッコウキスゲ、キノコ、菌類、昆布など、腸の蠕動運動を促進する粗繊維食品をより多く食べることを推奨しています。同時に、日中により多くの水を飲むことが推奨され、強い酒、強いお茶、コーヒー、ネギ、ニンニク、唐辛子などの刺激のある食品は慎重に使用するか避け、定期的に決まった量を食べることを主張します。さらに、高齢者のさまざまな身体状態を組み合わせ、身体状態に応じた食事療法を処方する必要があります。例えば、陰虚の場合は、朝と夕方に牛乳または蜂蜜水を250ml飲みます。陽虚の場合、羊肉100gをスライスし、水500mlを加えて柔らかくなるまで煮て、白米50gを加え、朝晩空腹時に温かいものを摂取します。

5 .スポーツマッサージ:

毎朝、屋外を散歩したり、室内でゆっくり20～30分ほど歩いたりすることができます。呼吸筋と骨盤底筋を鍛え、毎日横になったり座ったりするときに腹式呼吸の運動をします。つまり、息を吸うときに腹部を膨らませて肛門と会陰をリラックスさせ、息を吐くときに腹部を収縮させて肛門と会陰を引き締めます。息を吐いた後、少しの間停止し、再び呼吸し、これを 6 ～ 8 回繰り返します。腹部マッサージを行う：患者が仰向けまたは半横臥位になるようにサポートし、自然にリラックスするように促し、手の母指球筋と小指球筋を使って患者のへその周囲10cm以内を時計回りにマッサージします。指は主に軽く押したり揉んだりして力を加え、比較的ゆっくりとした力の速度で、1回あたり10〜15分、毎日朝と夕方に1回ずつ行います。足マッサージ：毎晩寝る前に足湯に温水（39℃～42℃）を使い、足マッサージと合わせて30分ほど足を浸します。患者に、親指を使って足裏の中央下部にある結腸反射区をマッサージし、腸の蠕動運動を刺激するよう指示します。

さらに、見落とされがちなのが感情です。良い気分を保ち、人生を楽観的かつ前向きに捉えましょう。心の外には何もありません。意識が物質世界を決定し、心の状態が人の状態を決定します。したがって、心からの健康への願いは最良の薬です。