邢長英教授：慢性腎臓病患者に対する栄養療法の新しい概念

慢性腎臓病（CKD）の患者は栄養障害になりやすいです。まず、栄養過多（肥満）、栄養失調（悪液質）、タンパク質エネルギーの浪費を区別する必要があります。 CKD 患者に効果的な栄養治療を提供するには、まず患者の 24 時間のタンパク質、カリウム、ナトリウム、塩素、マグネシウム、リン、水分摂取量をモニタリングし、次に栄養処方を作成し、透析患者のタンパク質エネルギー消耗を評価する必要があります。食事療法の主な目的は、糸球体濾過率の低下を遅らせ、患者の生存率と生活の質を改善することです。主な対策は以下の通りです。

1. 「心臓に良い食事」を実践する。食事療法は、「2021 AHA 心血管健康食事ガイドライン」の要件に従って実施する必要があります。心臓に良い食事は腎臓病の進行を遅らせることができます。推奨される食事プランには、地中海ダイエット、DASH ダイエット、ベジタリアンダイエットなどがあります。

2. タンパク質の摂取を適度に制限します。タンパク質摂取量は0.6～0.8g/(kg·bw)の範囲で制限する必要があり、0.6g/(kg·bw)を下回ってはなりません。最も大きな変化はタンパク質の種類の変化であり、動物性タンパク質が植物性タンパク質に変わり、特に我が国では豆腐が大きな変化となっています。

3. 水分摂取量を科学的に制御する。患者は1日あたり2000～3000mlの尿量を達成する必要があります。心不全、重度の浮腫、水分摂取制限を必要とする体液量過剰がない場合は、ほとんどの非透析CKD患者にとって、水分を多く摂取することで腎臓への負担を軽減し、尿細管のエネルギー消費や尿細管腔の閉塞などを軽減することができます。緑茶や適量のコーヒーを飲むこともできます。

4. 塩分の摂取を制限する。 1日の塩分摂取量は2～5gですが、ほとんどの患者にとってこの目標を達成するのは困難です。 24時間尿中塩化ナトリウムを検査することで、患者の塩分摂取量をより正確に評価できます。

5. 適切な運動を行う。喫煙をやめ、アルコール摂取を控えましょう。

6. 体内に不足している物質を補給する。例えば、ビタミンD、マグネシウム、ビタミンK2の補給などです。

7. 体に有益な物質を補給する。短鎖脂肪酸、クルクミン、プロバイオティクスなどの補給など。

南京医科大学附属第一病院（江蘇省人民病院） 邢昌英教授

中国医師会江蘇省腎臓支部会長

江蘇省医師協会会長

江蘇省中西医学統合腎臓学委員会委員長

江蘇省腎臓医療品質管理センター会長

中国医師協会腎臓科常任委員

江蘇省病院協会血液浄化部門副会長

出典：中国医師会腎臓科支部2023年血液浄化フォーラム - デイリーニュース