残っている歯の根は残しておいた方が良いでしょうか？根を維持するにはどうすればいいですか? |マイクロヘルス

臨床現場では、残存歯根によって引き起こされる問題が非常によく見られます。残歯根とは、歯冠が完全に失われ、歯根のみが残っている歯のことです。歯根残渣が形成される主な理由は 2 つあります。 1 つは一般に虫歯として知られているう蝕であり、もう 1 つは歯冠が破損し、歯の根だけが骨に埋まった外傷です。歯根残留物はさまざまな問題を引き起こす可能性があり、迅速な治療が必要です。

図1 残存根の齲蝕の進行

図2 残存根の臨床写真

歯根残存の主な原因の一つとして、虫歯は我が国の住民の間で一般的な口腔の問題となっている。第4回中国口腔衛生疫学調査報告書のデータによると、35〜44歳の年齢層では平均4〜5個の虫歯があり、55〜64歳の年齢層では平均8〜9個の虫歯があり、65〜74歳の年齢層では平均約13個の虫歯があり、虫歯が口腔衛生に大きな影響を与えていることがわかります。

以下では、残留根の害とその治療方法に関する知識を皆さんと共有します。皆さんのお役に立てば幸いです。

残留根を処理しないと、隠れた危険が残ります。残留歯根が原因で口腔内に問題が生じた場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。残存根が一時的に痛みを伴わなかったとしても、それは以下に挙げる3つの潜在的危険（生物学的、機能的、審美的危険）がないことを意味するものではありません。

根株の最初の隠れた危険は細菌感染です。残存根を治療しないと、歯の歯髄腔と根管が外部の細菌環境にさらされることになります。細菌は根管に沿って根尖に達し、根尖周囲に炎症反応を引き起こし、歯痛を引き起こし、さらには全身に影響を及ぼす他の疾患を誘発する可能性もあります。

残留根の2番目の隠れた危険性は、機能上の問題を引き起こす可能性があることです。歯が欠けると、噛む効率が確実に低下し、栄養摂取に問題が生じます。研究によると、歯並びの悪い高齢者は、新鮮な果物、新鮮な野菜、肉、魚、その他の食品の摂取頻度が低く、栄養状態が悪いことからもわかるように、食事の多様性が著しく低いことが分かっています。さらに、残存歯根は「口の中の空気漏れ」を引き起こし、発音機能にも影響を及ぼします。

残留歯根によって引き起こされる3つ目の隠れた危険は、歯並びが醜くなることです。私たちの歯は、まるで一列に並んでいるかのように、互いに寄りかかっています。歯冠がなく残存歯根のみの場合、両側の隣接歯が残存歯根の位置に向かって移動し、対合歯が徐々に長くなり、歯の整頓性に影響し、審美上の問題を引き起こします。

図3 残留根の害

残留根を保護するための条件がある

図4 根残渣処理フロー

残っている歯根が炎症を起こしている、緩んでいる、または短すぎると医師が判断した場合、通常は、インプラント、取り外し可能な義歯、固定ブリッジなどの追加治療を行う前に、歯根を除去して骨が十分に回復するのを待つ必要があります。残っている歯根が良好な状態にあり、保存する価値があると医師が判断した場合、「歯根保存」治療が行われます。

最初のステップ：根管治療

根管治療では、感染した歯髄を完全に除去し、その後根管をしっかりと充填することで、根管からの外部感染を完全に隔離し、細菌による炎症を防ぎ、歯の耐用年数を大幅に延ばすことができます。根管治療が完了したら、約2週間の観察が必要です。歯に不快感がない場合は、修復治療の次のステップに進むことができます。

第二段階の修復治療

残存歯根破折を回避するためには修復治療が必要です。ここでは、一般的に使用されている 2 つの修復方法、オーバーデンチャーとテレスコピック クラウンを紹介します。

（１）オーバーデンチャー

残っている歯の根を密封した後は、カバーデンチャーを検討することができます。医師は適切な形とサイズの義歯を設計します。歯根が保持されるため、歯槽骨の吸収が遅くなり、オーバーデンチャーの寿命が長くなります。健康な歯根に追加の装置を作ることもできるので、義歯がより安定し、咀嚼効率が向上します。

（２）テレスコピッククラウンデンチャー

テレスコピッククラウンは、ダブルクラウンリテーナーとも呼ばれ、取り外し可能な義歯です。テレスコピッククラウンリテーナーは、内側のクラウンと外側のクラウンで構成されています。内側のクラウンは残っている歯の組織の表面にしっかりと結合し、外側のクラウンは内側のクラウンの表面を覆います。歯を使う必要があるときは、外側のクラウン部分を装着して日常の歯科ニーズを満たすことができます。使用しないときは、外側のクラウン部分を取り外して簡単に掃除やメンテナンスができます。

テレスコピック義歯には多くの利点があります。まず、繰り返し着脱してもしっかりと固定され、摩擦によって周囲の歯組織を傷つけません。 2 つ目は、外側のクラウンを取り外すことができるため、メンテナンスが容易になることです。一般的に「固定式の入れ歯よりも柔軟性があり、取り外し式の入れ歯よりも安定しています。」

図5 残根除去後の修復方法

図6 残根温存によるコア後クラウン修復

虫歯の早期治療は非常に重要です。 2023年9月20日は「口腔の健康と全身の健康」をテーマにした第35回「全国愛歯の日」です。口腔の健康は全身の健康に密接に関係しています。 「歯痛は病気ではありませんが、起こると本当に痛いです。」初期段階では、虫歯は歯のエナメル質の表面層にのみ影響を及ぼし、治療中に歯痛を感じることはありません。しかし、治療が間に合わなければ、虫歯は歯髄に広がり、歯の神経に影響を及ぼします。この時点で治療を続けると「非常に痛い」とのこと。さらに、虫歯の病原菌や炎症の有害代謝物は血管に入り込み、全身に広がり、心臓、腎臓、中枢神経系などに影響を及ぼし、より深刻な結果をもたらします。

同じ口腔の問題でも、早期に発見して治療することができれば、口腔の正常な機能をよりよく維持できると同時に、時間、エネルギー、お金を節約できます。

図7 さまざまな段階における歯の保護と修復の方法

健康な歯を維持するには、毎日の歯磨きとクリーニングに加えて、定期的な歯のクリーニングだけが必要です。小さな虫歯ができた場合は、樹脂の詰め物、つまり詰め物が必要になりますが、これは1回の通院で完了し、比較的低コストです。しかし、治療せずに大きな虫歯になってしまった場合は、修復のためにセラミックインレーが必要になります。歯神経炎や歯根炎などのさらなる損傷が発生した場合は、根管治療を行った後、歯冠修復を行う必要があります。最終的に、歯の病気が進行して残存歯根のみが残る状態になると、残存歯根を除去しても残しても、歯の機能は必然的に著しく損なわれます。対応する治療計画には複数回のフォローアップ訪問が必要となり、コストがかかり、時間がかかり、労力もかかります。また、治療中に歯茎の腫れや痛み、発熱などの症状が現れ、通常の仕事や生活に支障をきたすこともあります。

古いことわざに「良い医者は病気が起こる前に治療する」というのがあります。毎日の口腔衛生をしっかり行い、口腔の問題の発生を予防したり、問題が最初に現れたときに早期に治療したりできれば、口腔の健康を確保し、良い歯で人生を楽しむことができます。

（この記事は上海科学教育発展基金の科学公益プロジェクトの資金提供を受けて作成されました）

著者: 黄霞（文）、張元（写真）

講師：上海交通大学医学部付属第九人民病院口腔リハビリテーション科主治医 王傑

上海交通大学医学部付属第九人民病院総合口腔科研修医の戴昭偉氏