明らかに膵炎だったのに、なぜ副甲状腺腺腫になったのでしょうか？

85歳の謝おばあちゃんは、しばらく前に膵炎のため入院しました。その時の検査で、彼女の血中カルシウム濃度がわずかに高いことが判明しました。治療後、膵炎の症状は改善しました。 5日後、胸の圧迫感と動悸が起こり、再び病院を受診した。検査の結果、血中カルシウムは3.04mmol/L、血中リンは0.48mmol/Lと低く、副甲状腺ホルモン（PTH）は364.5pg/mlと高く、超音波検査では副甲状腺領域に異常は見られませんでした。 MIBI検査では、右下甲状腺の背側結節が示され、副甲状腺過形成または腺腫の可能性が考えられました。最終的に「原発性副甲状腺機能亢進症」と診断され、当院甲状腺外科で治療を受けました。術後の病理検査で右副甲状腺腺腫であることが確認されました。手術後、患者の副甲状腺ホルモン（PTH）と血中カルシウムは正常となり、患者は順調に退院した。この間、家族は膵炎が副甲状腺とどのように関係しているかを理解できませんでした。今日は、目立たないけれど私たちの体の中で大きな役割を果たしている副甲状腺について学びましょう。

1. 小さな体に大きなエネルギー

1. 副甲状腺はどこにありますか?

最近の身体検査の項目は多様化しており、多くの人が甲状腺を身体検査の日常的な項目として含めているため、甲状腺についてはよく知られていますが、副甲状腺については知らない人もいるかもしれません。文字通りの名前から、それが甲状腺の隣にある腺であることは容易にわかります。本来は非常に小さく、3〜6mmで、大豆のような淡黄色です。副甲状腺は常に甲状腺に付着しています。ほとんどの人は、左右に 2 つずつ、計 4 つの副甲状腺を持っており、上副甲状腺と下副甲状腺に分かれています (図を参照 - 出典: Baidu Picture Library)。まれに、甲状腺の周囲（胸腺内）に 1 ～ 2 個の「不従順な」副甲状腺が存在することがあります。副甲状腺は体の奥深くに位置しているため、身体検査で体の表面に触れることは困難です。甲状腺手術中の副甲状腺の特定も、多くの外科医が苦労している問題です。

2. こんなに小さなものに何の役に立つのでしょうか?

過小評価しないでください。副甲状腺ホルモン（PTH）を分泌して、体内のカルシウムとリンの代謝を調節し、腎臓、骨、腸の3つの臓器を通じてカルシウムとリンのバランスを維持します。副甲状腺に問題があると、これら 3 つの臓器はそれぞれ対応する臨床症状を呈することがあり、また、これらの臓器に問題があると、副甲状腺に逆の影響を及ぼし、異常を引き起こすこともあります。副甲状腺機能亢進症は、副甲状腺ホルモン（PTH）の過剰分泌によって引き起こされ、血中カルシウム濃度の上昇と血中リン濃度の低下を引き起こします。副甲状腺機能低下症は副甲状腺ホルモン（PTH）の分泌不足によって引き起こされ、血中カルシウム濃度の低下と血中リン濃度の上昇につながります。

2. 「副甲状腺機能亢進症」と「副甲状腺機能低下症」の問題

1. 副甲状腺機能亢進症: どちらも副甲状腺機能亢進症ですが、なぜ違うのでしょうか?

1) 原発性副甲状腺機能亢進症: あなたは病気です。

これは、副甲状腺自体の病変によって引き起こされる副甲状腺ホルモン（PTH）の過剰分泌が原因です。副甲状腺腺腫（86%）ではより一般的であり、副甲状腺肥大（7%）および副甲状腺腺癌（1%）ではより一般的ではありません。腺腫は過剰な PTH を自律的に分泌し、血中カルシウムのフィードバックの影響を受けないため、高カルシウムでは PTH は減少せず、むしろ増加するだけです。現時点で上記3つの臓器にどのような症状が見られますか？

①腎臓：腎臓のPTHは25-ヒドロキシビタミンDをより活性の高い1,25-ジヒドロキシビタミンDに変換することを促進し、腸管でのカルシウムの吸収を促進し、高カルシウム血症を悪化させます。血中カルシウム濃度が高くなると、腎臓はより多くのカルシウムを排泄しなければならなくなり、尿中のカルシウム濃度も増加します。患者は尿路結石や腎臓カルシトニン沈着を起こす可能性があります。同時に、腎臓はリンの再吸収を減らし、血中リンは低くなります。現時点では、検査報告書にはPTH値が高く、血中カルシウム値が高く、血中リン値が低いことが示されています。

② 骨：PTHは破骨細胞の脱灰を促進し、骨からカルシウムを除去し、骨粗鬆症を引き起こします。初期段階では骨の痛みが見られ、後期段階では骨の変形、骨の病理、身長の低下などが見られる場合があります。患者によっては、局所的な骨の突出として現れる骨嚢胞を発症する場合があります。

③ 腸：カルシウム濃度が高いとガストリンが刺激され、胃壁細胞による胃酸分泌が増加し、高酸性の多発性胃潰瘍や十二指腸潰瘍の形成につながりやすくなり、膵管内のトリプシノーゲンが活性化され、膵臓の自己消化と酸化ストレス反応を引き起こし、膵炎を引き起こします。

これを見て、私はジエおばあちゃんの疑問を彼女の家族に説明できるはずです。

2) 二次性副甲状腺機能亢進症: 他の人が病気なので、その結果を私が負わなければなりません。

これは主に腎臓病、腸管吸収不良、およびカルシウムとリンの代謝障害を引き起こすその他の疾患によって引き起こされ、低カルシウム血症につながり、それが逆に副甲状腺を刺激して PTH を分泌します。長期にわたる刺激により副甲状腺が増殖して腫れ、より多くのPTHが分泌されます。この時点で、検査報告書にはPTH値が高く、血中カルシウム値が低く、血中リン値が高いことが確認されました。

3) 第三次甲状腺機能亢進症：城門で火災が発生すると、全員が影響を受ける

二次性副甲状腺機能亢進症を原因として、副甲状腺は増殖を続け、腫れて腺腫を形成し、副甲状腺ホルモンの受動分泌が能動分泌に変化します。現時点では、検査報告書にはPTH値、血中カルシウム値、血中リン値が高いことが示されています。

2. 副甲状腺機能低下症：真偽に関わらず治療が必要です。

1) 二次性副甲状腺機能低下症：甲状腺手術または副甲状腺病変の除去中に副甲状腺が損傷されることによる一連の変化が原因で、副甲状腺ホルモン分泌の不足または減少につながり、主に副甲状腺ホルモンの減少、低カルシウム血症、高リン血症として現れます。手足のしびれやけいれん、手足や顔の筋肉のけいれん、鷲の爪のような形状の症状が現れることがあります。

2) 偽性副甲状腺機能低下症：PTH受容体に欠陥があり、末梢臓器がPTHに反応せず、PTH分泌が増加する遺伝性疾患で、主にPTH正常または増加、低カルシウム血症、高リン血症として現れます。典型的な患者は、発達の遅れ、知的障害、低身長などの症状がみられます。中手骨の短縮、特に第 4 中手骨と第 5 中手骨の対称的な短縮が見られることがあります。

低カルシウム血症は白内障を引き起こす可能性があり、転移性石灰化はてんかんを引き起こす可能性があります。慢性低カルシウム血症の患者は、体が弱くなったり、全身が緊張したり、歩行が困難になったり、吃音になったり、言葉が不明瞭になったりすることがよくあります。高カルシウム血症や低カルシウム血症は、原因を突き止め、早期発見、早期診断、早期治療が重要です。

3. 検査方法は何ですか？

1. 血中カルシウムと血中リンを検査します。血中カルシウム値が高い場合は、高カルシウム値の原因を明らかにするためにさらに検査が必要です。

2. 血中PTH検査、カルシウムとリンの分析を組み合わせたもの。

3. 超音波検査：便利で、速く、安全で、放射線も出ませんが、副甲状腺は深いところにあり、腺も小さいです。副甲状腺病変、特に異所性副甲状腺を超音波検査で検出することが困難な場合があります。

4. MIBI 検査 (副甲状腺同位体イメージング): 特に超音波では特定できない 1 つまたは複数の副甲状腺病変の特定に役立ちます。

5. 骨の状態を把握するためのX線検査と骨密度検査（特に骨の痛み、骨の変形、骨折のある患者の場合）。

4. 誰が注意すべきでしょうか?

1. 腎臓病、再発性尿路結石、尿毒症、血液透析患者の場合、25-ヒドロキシビタミンDが腎臓内でより活性の高い1,25-ジヒドロキシビタミンDに変換され、役割を果たす可能性があるためです。腎臓病によりカルシウムとリンの代謝障害が起こると、副甲状腺が刺激されてより多くの PTH が分泌され、時間の経過とともに副甲状腺の過形成や腺腫が発生する可能性があります。

2. 明らかな理由もなく骨に痛みを感じたり、大きな外傷もないのに骨折したり、身長が短くなったりした場合は、副甲状腺の状態を調べて副甲状腺疾患があるかどうかを確認する必要があります。 PTH は骨芽細胞と破骨細胞に作用し、骨からカルシウムを動員して骨カルシウムを血液中に放出し、骨のカルシウム損失を引き起こし、骨の痛み、骨粗しょう症、さらには身長の低下を引き起こします。

3. 食欲不振、消化不良、約 5% の患者が膵炎発作を起こす: 消化管疾患による長期にわたる食欲不振と消化不良により、カルシウムの吸収が低下し、PTH 分泌の増加が促進されます。低カルシウム血症は膵炎でよく見られます。膵炎に高カルシウムが伴う場合は、副甲状腺疾患の可能性に注意する必要があります。

4. 手足のしびれと時折のけいれん。甲状腺手術後にこれらの症状が現れる場合は、副甲状腺の損傷が考えら​​れる場合があります。

5. 家族歴のある人は、多発性内分泌腫瘍と診断されることが多い

5. 治療

1. 副甲状腺腺腫や副甲状腺過形成などの副甲状腺機能亢進症は手術で治療できる。

2. 副甲状腺機能低下症の患者の場合、副甲状腺機能低下症によって引き起こされる低カルシウム血症は、経口または静脈内カルシウム補給によって改善できます。

著者: 徐文娟、上海浦東新区浦南病院一般外科