科学的な食事療法は腎臓病の進行を遅らせるのに役立ちます - 慢性腎臓病患者のための食事ガイドライン

【編集部注】習近平総書記の中医学に関する重要な講演を研究・実行し、「中医学の継承と革新を推進し、中医学の優位な専門分野の建設を強化する」という2つの会議の精神を貫くため、当協会は国際疾病予防管理デーを軸に、著名な医師や専門家による科学普及スタジオを組織し、一連の科学普及活動を展開し、国民の健康科学普及の需要に応え、健康な中国の建設に貢献します。

【世界腎臓デー関連紹介】

慢性腎臓病の発症率が世界中で増加していること、また国民の間でこの病気の予防と治療に関する知識が不足していることを考慮して、国際腎臓学会と国際腎臓財団連盟は共同で、2006 年から毎年 3 月の第 2 木曜日を世界腎臓デーに指定することを提案しました。

2024年3月14日は第19回世界腎臓デーであり、テーマは「すべての人の腎臓の健康 - 医療の平等の促進と投薬実践の最適化」です。同学会は、李平の名医や科学普及スタジオと協力し、「世界腎臓デー」をテーマに関連する科学普及知識を編集し、科学普及を通じて慢性腎臓病に関する健康知識を広め、患者の健康リテラシーを向上させ、病気のリスクに対する認識を高め、患者の自己管理を強化し、それによって健康状態と生活の質を向上させることを目指している。

諺にあるように、衣食住交通はどれも必要不可欠であり、食は生活の中で非常に重要な位置を占めています。私たちの体内のすべての代謝老廃物は、ろ過器官である腎臓を通して排泄されなければなりません。高タンパク質食だと思っているものが、腎臓への負担を増大させる可能性があります。では、栄養を確保し、腎臓病の進行をできるだけ遅らせるためにはどのように食事をすればよいのでしょうか?腎臓病の食事療法における3つの主要なルールと8つの注意点を理解しましょう。

1. 食事における3つの主要な規律:

1.段階的に選ばれる多様な食材

食品の多様性はバランスの取れた栄養の基礎です。慢性腎臓病の患者は、豊富な食事を維持し、慢性腎臓病の段階に応じて食品の種類と量を選択する必要があります。総合的かつ適切な栄養摂取を確保するには、1日あたり12種類以上、1週間あたり25種類以上の食品を摂取することが推奨されます。全粒穀物、ジャガイモ、野菜などを主食として、植物性食品を中心に食べることが推奨されます。野菜や果物にはビタミン、ミネラル、食物繊維が豊富に含まれています。食べるときは水分とカリウムの含有量に注意してください。野菜をきれいな水に浸して湯通しし、食べる前にスープを捨てることをお勧めします。

2.十分なエネルギーとバランスのとれた栄養

栄養失調は、患者の感染症、炎症、心血管および脳血管の動脈硬化の悪化などの合併症につながる重要な要因です。腎臓病の患者は十分なカロリーを補給する必要があります。慢性腎臓病ステージ1～2の患者の主食は主に穀類とジャガイモで、その3分の1は粗粒穀物であり、高品質のタンパク質の摂取を確保します。慢性腎臓病のステージ3～5では、タンパク質が制限され、脂肪と炭水化物が主なエネルギー源になります。タンパク質含有量が少なく、エネルギー密度が高い主食を選びましょう。エネルギーや必須アミノ酸を補給するために、レンコンやヒシなどの水生野菜を選ぶこともできます。

慢性腎臓病は、ビタミン B、ビタミン D、鉄、亜鉛などの微量栄養素の欠乏にもつながる可能性があります。したがって、栄養を定期的に評価し、食事の構成を適時に調整する必要があります。

3.規則的に食事をし、アルコール摂取を制限する

良い生活習慣を確立し、規則正しく食事をし、決まった時間に決まった量を食べることが健康維持の基本です。慢性腎臓病の患者は、食事やおやつの時間を比較的固定し、空腹や満腹、食べ過ぎを避け、テイクアウトやディナーパーティーを減らし、加工食品をおやつや間食として厳しく制限する必要があります。

過剰なアルコールとその代謝物は腎臓から排出され、腎臓に直接的な損傷を与える可能性があります。また、高尿酸血症、糖尿病、心血管疾患、脳血管疾患のリスクも高まり、間接的に腎臓の損傷を悪化させます。したがって、飲酒は制限されるべきです。

2. 食事で注意すべき8つのポイント：

1.タンパク質の選択に注意する

タンパク質の摂りすぎは体に有害です。タンパク質は人間の代謝に不可欠な栄養素です。タンパク質代謝後に生成された尿素窒素は腎臓から排泄されなければなりません。そのため、タンパク質の過剰摂取は腎臓の損傷を加速させ、タンパク質の摂取不足は栄養失調につながる可能性があります。

個別化されたタンパク質摂取量- 腎臓病患者が毎日摂取すべきタンパク質の量は、慢性腎臓病のさまざまな段階によって決まります。糖尿病性腎症を例にとると、CKD G1-2段階ではタンパク質摂取量は0.8-0.9g/kg/日です。糖尿病性腎症 CKD G3-5 ステージ、非透析患者の場合、タンパク質摂取量は 0.6g/kg/日であり、複合α-ケト酸製剤を適宜補充することができる。血液透析または腹膜透析を受けている患者の場合、タンパク質摂取量は1.0～1.2g/kg/日です。理想体重に、体重 1 キログラムあたり 1 日に摂取すべきタンパク質の量を掛けると、患者が 1 日を通して摂取すべきタンパク質の量になります。腎臓病の患者さんは、専門の医師の指導のもと、自分に合った「良質な低たんぱく食」のレシピを準備する必要があります。

高品質のタンパク質が第一選択です- 高品質のタンパク質とは、人体で消化・吸収されやすく、吸収後の利用率が高く、必須アミノ酸を多く含むタンパク質です。肉、魚、卵、牛乳、大豆などが含まれます。米や小麦粉などの他の食品にもタンパク質は含まれていますが、高品質のタンパク質ではありません。 1日の総タンパク質摂取量を超えないようにしながら、高品質のタンパク質を摂取するようにしてください。

タンパク質の少ない主食を賢く選びましょう。米、小麦粉、その他の穀物は主に炭水化物ですが、高品質ではないタンパク質も含まれています。したがって、患者には主食の一部を、ヤムイモ、ジャガイモ、サトイモ、サツマイモ、サゴヤシ、春雨、ライスペーパーなどの高デンプン質食品に置き換えることが推奨されます。市販されている低たんぱく米や麺類は、特殊な加工を施してたんぱく質含有量を減らした米や麺類です。蒸しパン、蒸しパン、蒸しパンなどの蒸し料理に使用できます。これにより、非高品質タンパク質の摂取量を増やすことなく、カロリーの供給を確保できます。

2. カリウムの調節に注意する

カリウムは高すぎても低すぎても危険です。体内に摂取されたカリウムの 80% は腎臓から排出されなければなりません。腎不全の患者はカリウムを調節する能力が低下し、高カリウム血症を発症する可能性があります。重度の高カリウム血症は、心拍数の低下、さらには心室細動や心停止につながる可能性があります。腎臓病患者では、カリウム濃度の低下（利尿剤の使用、食事摂取不足による）も起こり、致命的な不整脈を引き起こし、生命を脅かすこともあります。

食品に含まれるカリウム含有量を理解することが重要です。カリウムを多く含む穀類やジャガイモには、そば、モロコシ米、オート麦、ジャガイモ、大豆、エンドウ豆、緑豆、インゲン豆、ソラマメ、黒豆などがあります。カリウムを多く含む野菜には、キノコ、海藻、タケノコ、ワイルドライスの茎、ほうれん草、ゴーヤ、シイタケ、レンコンなどがあります。カリウムを多く含む果物には、バナナ、オレンジ、ドリアン、サンザシ、ドラゴンフルーツ、チェリーなどがあります。ナッツ類（ピーナッツ、クルミ、黒ゴマ）やドライフルーツ（レーズン、ドライアプリコット、ドライリュウガンなど）には、一般的にカリウムが多く含まれています。

3. 適切な水の量に注意する

浮腫がなく尿量も正常な人の場合、1日の水分摂取量は1500～1700mlです。浮腫や尿量減少のある方は、前日の尿量や透析脱水量に応じて水分摂取を計画し、排出量に応じて摂取量を調整します。浮腫の悪化を防ぐために、医師の指導のもと、減塩食を実践し、水分の多い食品の摂取を減らす必要があります。

4. 低塩食に注意する

塩分を減らすことは有益であることを知っておく必要があります。塩分の摂取量をコントロールすると、血圧の改善、腎臓病患者のタンパク尿や浮腫の軽減に役立ちます。慢性腎臓病の患者は1日あたり5gを超える塩分を摂取しないことが推奨されています。浮腫のある患者には塩分の摂取量を減らす必要がある場合があります。塩分以外にも、醤油、MSG、チキンエッセンスなどの調味料や、ソーセージやハムなどの漬物にもナトリウムが多く含まれています。

塩分コントロールのスキルはとても必要です- ①料理が鍋から出ているときに塩を加える ②味付けには塩の代わりに玉ねぎ、生姜、ニンニク、トマトジュース、酢、コショウジュースなどを使用する ③普通の塩と醤油の代わりに減塩塩または減塩醤油を使用する（減塩塩はカリウム含有量が多いことに注意してください） ④1日1食は塩辛い食べ物を避けてください。

5. カルシウム摂取に注意する

カルシウム補給には干渉の予防が必要です。低カルシウム血症と骨粗鬆症は慢性腎臓病の一般的な合併症です。さまざまな乳製品や肉類にはカルシウムが多く含まれており、吸収率も高いです。炭酸飲料、コーヒー、濃いお茶を大量に飲むとカルシウムの吸収に影響し、喫煙や飲酒はビタミンDの代謝を妨げるので注意が必要です。また、骨スープの主成分は脂肪とプリン体であり、カルシウムは通常スープに溶けないため、骨スープを飲むとカルシウムが補給できるという誤解を正すことが重要です。

6. リンの摂取に注意する

カルシウムリンタンパク質は共存することが多く、慢性腎臓病では高リン血症がよく見られるため、食事からのリン摂取を制限する必要があります。リンは通常、タンパク質と共存します。一般的に、リンを多く含む食品は、主に大豆製品、乳製品、ナッツ類、動物の肝臓、飲料、加工食品に集中しています。

加工食品は避けるべきです。動物由来のリンと比較すると、植物由来のリンは腸による吸収と利用率が低く、一方、食品添加物に含まれるリンは人体にほぼ完全に吸収されます。したがって、コーラ、ハーブティー、チーズ、インスタントラーメン、ファーストフード、ハム、八宝粥、粉ミルクなどの摂取を避けるように特別な注意を払う必要があります。

7. 低プリン食に注意する

プリン値は高いよりも低い方がよい- 尿酸はプリン代謝の産物である。人体のプリンの約20%は食物摂取から得られます。したがって、慢性腎臓病の患者が高尿酸血症を患っている場合は、低プリン食を摂取するよう努めるべきです。魚介類、スープ、動物の内臓、ビールなど、プリンを多く含む食品を食べることはお勧めできません。また、甘い飲み物や、リンゴ、オレンジ、リュウガン、ライチ、グレープフルーツ、柿、ザクロなど、果糖含有量が多い果物を摂取することもお勧めできません。椎茸、エゾマッシュルーム、アスパラガス、牛肉、羊肉、豚肉などの赤身の肉は、白身の肉（鶏肉、アヒル肉、ガチョウ肉、淡水魚）よりもプリン体の含有量が多いため、食べ過ぎはお勧めできません。

調理法を参考にして、できるだけ新鮮な肉を食べるようにしましょう。塩漬け、漬け、燻製などの加工を施した肉にはプリン体と塩分が多く含まれており、患者には適していません。調理の際は、食材を煮てスープを捨てることをお勧めします。揚げる、フライパンで焼く、煮る、鍋で煮るなどの調理方法はお勧めしません。調味料を使うときは、塩、砂糖、香辛料などの使いすぎを避けてください。

8. 脂肪摂取に注意する

良い脂肪と悪い脂肪の違いを理解することが重要です。脂肪は 3 つの主要栄養素の中で最も高いエネルギー生産力があり、十分なカロリーを供給するために慢性腎臓病の食事に追加されることがよくあります。脂肪も善玉と悪玉に分けられます。良い脂肪には、オリーブ油、菜種油、コーン油、ピーナッツ油などがあり、「一価不飽和脂肪酸」が豊富に含まれています。ひまわり油、大豆油、海産魚油などにも「多価不飽和脂肪酸」が豊富に含まれています。悪い脂肪とは、多くの「トランス脂肪酸」を含む動物性脂肪と人工脂肪のことで、一般的なものとしてはショートニング、乳製品以外のクリーマーなどがあります。慢性腎臓病の患者は、食用油を25～40g以上摂取せず、悪い脂肪を避け、良い脂肪を適度に摂取することが推奨されています。

以上が慢性腎臓病の食事療法において注意すべき点です。私たちの紹介を通じて、腎臓病患者がタンパク質、脂肪、水分、カルシウム、リン、カリウム、ナトリウム、プリンなどの適切な摂取の重要性に注目し、科学的な食事を選択し、健康で質の高い生活を送るのに役立つことを願っています。

出典：中国中医学協会李平名医・専門家科学スタジオ会員、王延梅、呉曦

評者：中国中医学協会名医・専門家科学普及スタジオ所長、中日友好病院主任医師、李平

著者について

王燕梅さんは修士号を取得しており、中医学の医師です。中医学と西洋医学を融合した糖尿病科の主治医。中国伝統中医学協会中医学定款支部の若手委員。専門分野： 1. 中西医学の統合による糖尿病およびその慢性合併症（糖尿病性腎症、糖尿病性心血管・脳血管合併症、糖尿病性末梢神経障害）の診断と治療。 2. 中西医学を統合したメタボリックシンドローム（肥満、高血圧、高脂血症、高尿酸血症）の診断と治療。 3. 甲状腺機能異常、甲状腺結節、月経不順、ニキビ、不眠症などの内分泌疾患の漢方診断と治療。

呉曦愛、女性、中医学内科博士、国家中医総局第6期国家上級中医学専門家学術経験継承者、中日友好病院副主任医師、中西医薬糖尿病融合科副部長。主な研究方向は、伝統的な中国医学と西洋医学を用いた糖尿病とその慢性合併症、慢性腎臓病とその合併症の統合的な診断と治療です。

監査専門家プロフィール

李平は、首都の主治医、博士課程の指導者、奇皇学者、有名な漢方医です。彼はかつて中国の有名な中医学腎臓専門医である石振生教授に師事し、中国中医学協会の著名な医師と専門家による科学普及スタジオの主任を務めています。外因性の発熱、再発性口腔潰瘍、複雑な尿路感染症の治療には、伝統的な中国医学を有効活用してください。当院では、慢性腎炎、慢性腎不全、糖尿病性腎症などの治療困難な腎臓疾患を中医学と西洋医学を融合した治療に力を入れています。