国際甲状腺啓発週間丨甲状腺検査レポートが理解できませんか？これらの専門的な「コードワード」を理解して、ワンクリックで身体検査レポートのロックを解除します

発生率は16年間で20倍に増加した

近年、若い女性が好まれる傾向にある

甲状腺がんだよ。

怠け者なら怠けないでください！

定期的な健康診断を受けることで、この「殺人者」から遠ざかることができると聞きました

しかし身体検査は些細なことだ

健康診断報告書が理解できないのは大きな問題

エコーが不均一？結節？ TI-RADS 4A?

…

人々を混乱させる用語の集まり

心配しないで

本日、ファットベアは甲状腺腫瘍科の専門家を招きました

健康診断レポートを段階的に解読する

良性か悪性か？

甲状腺超音波検査は、

甲状腺は人体で最大の内分泌器官です。蝶のような形をしており、左葉、右葉、峡部から構成されています。甲状腺は、人間の代謝、成長、発達に重要な役割を果たし、神経系と心臓血管系の興奮性を高め、胃腸の消化と吸収に影響を与えます。

甲状腺結節と甲状腺がんは一般的な甲状腺疾患です。甲状腺結節は、甲状腺細胞の局所的な異常増殖によって引き起こされる病変を指し、甲状腺内に現れる腫瘤のような変化です。甲状腺結節は良性結節と悪性結節に分けられます。悪性結節は、よく甲状腺がんと呼ばれるものです。

身体検査レポートの甲状腺カラー超音波 TI-RADS では、結節の特定の形態に基づいてスコアと等級が付けられ、良性か悪性かが判断されます。レベルに応じて応答も異なります。

TI-RADS分類

カテゴリー1: 甲状腺は正常、病変なし、悪性腫瘍のリスクは0。

カテゴリー 2: 悪性度 0 の診断可能な良性甲状腺結節。長期 (12 か月) の追跡調査が臨床的に推奨されます。

カテゴリー 3: 悪性化リスクが 3% 以下の良性で、大きくなる可能性のある甲状腺結節。臨床的には中期から長期（6 か月）のフォローアップが推奨されます。

カテゴリー 4A: 悪性化の可能性がある甲状腺結節。悪性化リスクは 3% ～ 30% です。臨床的には、短期（3 か月）間隔のフォローアップが第一選択肢として推奨されます。穿刺吸引細胞診は第2の選択肢です。生検の結果が陰性の場合は、短期間の経過観察を継続します。

カテゴリー 4B: 悪性化の可能性が高い甲状腺結節。悪性化リスクは 31% ～ 60% です。臨床的には、穿刺吸引細胞診が第一選択として推奨されています。生検の結果が陰性であれば、短い間隔で穿刺を繰り返すか、外科的治療を検討することができます。

カテゴリー 4C: 悪性化の可能性が高い甲状腺結節。悪性化リスクは 61% ～ 95% です。臨床的には第一選択として外科的治療が推奨されています。穿刺吸引細胞診とそれに続く外科的治療が第2の選択肢です。

カテゴリー 5: 診断可能な悪性甲状腺結節で、悪性化リスクは 94% を超えており、臨床的には即時の外科的治療が推奨されます。

カテゴリー6: 病理学的に確認された悪性結節。

甲状腺結節の大部分は良性ですが、悪性の可能性があるものも無視すべきではありません。このタイプの甲状腺結節には、動的な観察とフォローアップが必要です。手術が必要となる甲状腺結節には以下のものがあります。

01 4cmを超える良性結節、または圧迫症状を伴う良性結節。

02甲状腺結節穿刺吸引細胞診で癌が判明した患者、特に穿刺細胞診で悪性度が示された患者、または遺伝子検査でBRAF遺伝子変異が判明した患者。

03穿刺吸引細胞診では癌は確認されなかったが、画像検査では結節が短期間で20％増加したことが判明した。

感情か遺伝か？

病因は感情と関係している

近年、カラー超音波検査の普及や国民の健康診断に対する意識の向上により、わが国における甲状腺がんの発症率は上昇を続けており、急速な増加傾向を示しています。国立がんセンターが2022年に発表した最新のがん報告書によると、わが国における甲状腺がんの発症率は2000年から2016年まで年々増加し、16年間で20倍に増加し、わが国で7番目に多いがんとなっている。注目すべきは、甲状腺がんが女性の間で増加傾向にある発症率の最前線にあるということである。

発症率の増加は主に 2 つの要因によるものです。第一に、甲状腺結節性疾患は加齢に伴う疾患です。第二に、既存の人口調査によれば、ほとんどの先進国で平均寿命が延びていることが示されています。これら 2 つの要因により、甲状腺結節の発生率が絶対的に増加します。

甲状腺結節の発生率は、年齢、性別、仕事の内容、感情などに関係しています。30～49歳の年齢層では、仕事のプレッシャー、精神状態、ホルモンレベルなどが人生のより高い段階にあります。これが、この年齢層で甲状腺結節の発生率が高くなる理由の 1 つです。

研究により、以下のリスク要因と関連していることがわかっています。

性別と年齢:

相対的に言えば、女性は男性よりも甲状腺がんを発症する可能性が高く、女性患者の発生率は男性患者の約 2 ～ 4 倍です。年齢に関して言えば、甲状腺がんはどの年齢でも発症する可能性がありますが、最も発症率が高いのは女性では40〜50歳、男性では60〜70歳です。

遺伝的要因:

特定の遺伝的特徴が特定の種類の甲状腺がんと関連し、家族内での集積を引き起こす可能性があります。第一度近親者（親、子供、兄弟）に甲状腺がん患者がいる場合、甲状腺がんを発症するリスクが高まります。

放射線歴:

放射線（医療用と原子力用の両方）への曝露は、甲状腺がんの明らかな危険因子であることが示されています。幼少期に頭部と首が放射線にさらされたかどうかは特に重要です。

太りすぎと肥満:

太りすぎまたは肥満の人は、標準体重の人よりも甲状腺がんになるリスクが高くなります。

優しいのか、それとも危険なのか？

「怠惰な癌」を軽視すべきではない

甲状腺がんは、発生する組織細胞の種類によって、病理学的には乳頭がん、濾胞がん、髄様がん、未分化がんの4種類に分類されます。甲状腺がんの約90％は乳頭がんと濾胞がんが占めています。

甲状腺がんは「二悪一善」（悪性度が低く、死亡率が低く、予後が良い）であり、早期発見が容易なため、「怠け者のがん」と呼ばれることが多い。しかし、「怠惰がん」は優しいものばかりではなく、危険な側面も持っています。この問題を軽視し、放置すれば、取り返しのつかない結果を招くことになるだろう。臨床現場では、このような実例が不足することはありません。

甲状腺がんの腫瘤が大きくなると、首の前部、気管の片側、または両側で触れることがあります。同時に、腫大した腫瘍が気管を後方に圧迫し、胸の圧迫感や呼吸困難を引き起こします。食道を圧迫し、嚥下困難を引き起こす。反回神経を圧迫し、声枯れなどを引き起こします。甲状腺がんが気管に侵入すると喀血を起こすこともあります。

まず、甲状腺がんはやはり「がん」であり、がんであれば生命や健康に重大な脅威となる重大な病気です。

第二に、甲状腺がんの中で乳頭がんは比較的ゆっくりと進行しますが、進行しないということではありません。他の3種類の癌に関しては、病気の進行は遅くありません。治療せずに放置すると、中期または後期に達すると、病気は急速に進行します。さらに、甲状腺がんのサブタイプによって予後も異なり、中期および末期のがんの5年生存率は50％未満になるものもあります。

最後に、臨床検査により、一部の微小がんにはリンパ節転移や遠隔転移がある可能性もあることが判明しましたが、これは微小がんが早期がんであることを意味するものではありません。これには、カラードップラー超音波検査の TI-RADS 分類に特別な注意が必要です。

01

早期予防

これらのことを実行することで、リスクを効果的に軽減できます

甲状腺がんの発生率が上昇している理由の一部はまだ不明ですが、既存のデータによると、甲状腺結節の発生率は主に生理的および病理的であり、ヨウ素過剰、ヨウ素欠乏、高フッ素、甲状腺ホルモン必要量の増加、放射線、年齢、性別、精神状態、仕事の性質、感情の変化などの要因に関連しています。したがって、日常生活でいくつかのことに注意すれば、がんのリスクを効果的に減らすことができます。

過度の放射線被曝を避ける

特に子供や十代の若者。

適切な食事:

果物、野菜、肉、特にヨウ素をバランスよく摂取しましょう。

週に少なくとも3回は運動しましょう:

運動は体内のホルモン分泌レベルを調節し、ホルモン関連の癌を予防できることが研究で確認されています。

気分を調整します:

科学的研究により、敏感さ、疑念、怒り、緊張、不安などの否定的な感情ががんの発生と密接に関係していることが判明しています。これらの感情は、内分泌機能障害や免疫力の低下につながりやすく、それが体内のさまざまな生理機能の障害を引き起こし、がんを引き起こす可能性があります。

過度の飲酒は避けてください:

国際がん研究機関は、アルコールとその主な代謝物をクラス 1 の発がん性物質に分類しており、人間と動物の両方の実験において発がん性の証拠が最も高いレベルにあります。

腫瘍をスクリーニングするための身体検査：

腫瘍スクリーニングは、特に腫瘍の家族歴がある人、発がん性因子に長期間さらされたことがある人、長期間の悪い生活習慣がある人、長期間の栄養失調がある人などの高リスクグループにとって、がんや前がん病変を早期に発見するための重要な方法です。特に45歳以上の方は腫瘍のスクリーニングに細心の注意を払い、定期的に健康診断を受ける必要があります。

02

早期発見

自己検査＋カラードップラー超音波検査が推奨される方法である

甲状腺がんの初期段階では症状が現れず、患者も不快感を感じない場合もあるため、臨床的には早期発見、早期診断、早期治療が甲状腺がんにとって特に重要です。

セルフテスト

まず、首を後ろに傾けて上げ、鏡を見て甲状腺が両側で拡大し対称になっているかどうかを確認します。次に、飲み込むときに、首を上から下、次に下から上へ触って、突き出た袋やしこりが感じられるかどうかを確認します。

スクリーニング

しこりを感じたら早めに病院に行って検査を受けることをお勧めします。もちろん、上記の高リスクグループに属する場合は、定期的に健康診断を受けることをお勧めします。

超音波検査：

カラードップラー超音波検査では、甲状腺結節の実質性、低エコー、有意な低エコー、微小小葉または不明瞭な境界、微小石灰化、および縦径などの指標に基づく TI-RADS 分類を使用して、甲状腺結節の良性または悪性の性質をさらに評価します。

甲状腺穿刺吸引細胞診（FNA）：

細い針を使用して甲状腺結節から少量の腫瘍細胞を採取し、病理学的分析を行って甲状腺腫瘤が良性か悪性かを判断します。甲状腺癌の術前診断に重要な役割を果たします。

CT または MRI (磁気共鳴画像)

患者の腫瘍が大きく、被膜を突き破り、明らかな側頸部リンパ節転移があり、原発病変または転移と周囲の解剖学的構造との関係が不明な場合を除き、MRI（磁気共鳴画像）とCTは甲状腺結節の定期検査としては使用されません。これらは主に、甲状腺がんと周囲の組織や臓器との関係を理解するために使用されます。

甲状腺放射性核種検査:

①甲状腺の大きさ、形、位置を決定します。 ② 頸部腫瘤の性質を特定し、甲状腺がんの転移を探す。 ③ 患者の甲状腺の容積と重量に基づいて外科的切除量を決定し、放射性ヨウ素131の治療量を推定する。 ④手術後等に残存甲状腺組織の形態を観察する。

甲状腺機能検査:

甲状腺機能検査は、臨床現場では一般に甲状腺機能として知られています。これは静脈血を採取し、血液中の一連の甲状腺関連ホルモンとタンパク質を検査することによって行われます。これらのホルモンとタンパク質のレベルは、甲状腺が健康であるかどうかを間接的に知るために使用できます。

患者様のニーズと検査の目的に応じて、医師はこれらの指標のすべてまたは一部をチェックすることを選択します。

03

早期治療

医師のアドバイスを聞いて最善の解決策を選択してください

良性の甲状腺結節のほとんどは特別な治療を必要とせず、定期的な経過観察のみが必要です。まれに、手術、放射性ヨウ素療法、TSH 抑制療法、アブレーション、またはその他の治療が行われることもあります。悪性甲状腺結節、すなわち甲状腺がんは、主に外科手術で治療され、その後にTSH抑制療法が行われます。状況に応じて放射性ヨウ素療法が選択され、手術後に経過観察が行われる必要があります。

しかし、患者によって状況や要求は異なります。したがって、医師は通常、患者の状態に基づいて個別の治療計画を立てます。例えば、術後の傷跡が気になり、美容上の要望がある患者は、適応が満たされれば腹腔鏡による甲状腺手術を受けることができます。外科的治療は必要ないが、甲状腺結節を非常に心配している患者の場合、甲状腺切除術が考慮されることがあります。そのため、甲状腺結節や甲状腺がんが発見された場合には、医師のアドバイスを聞き、ご自身の状況に合わせて最適な治療法を選択することができます。

術後ケア：

甲状腺腫瘍の患者は、感染を防ぐために手術後に創傷部位を清潔で乾燥した状態に保つ必要があります。抜糸して傷が治ったら、普通に入浴できます。同時に、顔、唇の周り、手足にしびれや筋肉のけいれんがないかどうかにも注意する必要があります。軽度の場合は、経口カルシウムサプリメントを摂取することができます。症状が重篤な場合は、早めに医師に報告し、医師の指示に従う必要があります。手術後初日に不快感がなければ、頭を上げたりうなずいたりする簡単な動作を行うことができます。 2日目から3日目は首を上下左右に少し動かすことはできますが、頭を大きく回すことは禁止です。抜糸後は、3～6 か月間、首と肩の機能訓練を継続する必要があります。同時に、手術後も一般的な日常生活を送ることができ、適度な運動をし、激しい運動は避けてください。

ダイエット：

魚介類、昆布、その他の海産物にはヨウ素が豊富に含まれているため、手術後は患者はこれらの食品をあまり食べなくても大丈夫です。他に特別なタブーはありません。甲状腺への刺激を減らすために、食べ物の温度は冷たすぎたり熱すぎたりしないようにしてください。毎日、栄養価が高く、食物繊維が豊富な食品をもっと食べるべきです。野菜、果物、卵、乳製品を主に食べましょう。脂っこいもの、辛いもの、刺激のあるもの、生のもの、冷たいものを避け、喫煙や飲酒をやめましょう。

退院後は、医師の指示に従って病院で経過観察を受け、医師の指示に従って採血や検査を受け、甲状腺機能や甲状腺カラー超音波検査などを受ける必要があります。定期的に自己チェックを行い、結節やしこりが見つかった場合は速やかに治療を受けてください。