夢の中で殴られて、目が覚めたら顔に傷があった？恐ろしい夢の解釈を解明せよ！

著者：周芬立、北京大学深圳病院副主任医師

評者: ファン・ドンシェン、北京大学第三病院主任医師

神経科の睡眠外来に、風変わりな老夫婦がやって来た。夫は腕をぶら下げられ、妻は顔に傷があり鼻が腫れていた。二人の老人は殴られたように見えた。彼らは一体何を経験したのでしょうか?

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注意深く尋問した結果、夫は追いかけられて殴られる悪夢を頻繁に見ており、その後、睡眠中に隣にいる妻を殴ったり、追跡から逃れるためにベッドから落ちたりするなど、対応する抵抗行動を示していることが判明しました。このような悪夢は時々起こり、二人の高齢者は何度も怪我をしました。実際のところ、これは単なる悪夢ではありません。睡眠中に夢の内容を行動に移すのは睡眠関連疾患である急速眼球運動睡眠行動障害（RBD）です。

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睡眠サイクル中には、急速眼球運動睡眠と呼ばれる急速眼球運動の期間があります。この期間中、人々は鮮明な夢を見ますが、このとき自己防衛機能により筋肉が弛緩し、身体は静止したままになります。 RBD 患者はこの自己防衛機能を失い、筋肉が弛緩しないため、夢の内容が身体的な動きを通じて表現され、危険をもたらす可能性があります。例えば、夢の中では、追いかけられるのを避けるためにベッドから落ちたり、バルコニーから落ちたり、殴打に抵抗してベッドメイトを傷つけたりすることがあります。

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RBD の発生率は一般人口では約 0.5%、60 歳以上の人では約 2% です。その主な特徴は悪夢と異常な睡眠行動です。一般的な異常な睡眠行動としては、殴る、蹴る、ベッドから落ちる、話す、叫ぶ、うめくなどがあります。 RBD の原因は一次性と二次性に分けられます。一次性の原因は現在のところ不明であり、家族から遺伝する可能性があります。二次的な原因としては、薬物誘発性、アルコール離脱、パーキンソン病などの神経変性疾患などが挙げられます。臨床症状に加えて、RBD は睡眠ポリグラフ検査によっても診断できます。 RBD の主な治療法は安全保護であり、特に暴力的な夢行動を示す患者の場合に重要です。就寝環境を安全に保ち、危険なものは取り除き、家具の角を柔らかいもので包み、バルコニーを囲い、ガラス窓を安全のために保護し、ドアや窓を閉めておく必要があります。ベッドは高すぎず、マットレスを床に置くのが最適です。パートナーとは別の部屋に住みましょう。現在、薬物治療の第一選択薬はメラトニンとクロナゼパムの2つだけであり、どちらも低用量から開始することが推奨されています。高齢者にとっては、メラトニンはクロナゼパムよりも安全です。

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RBD のリスクをスクリーニングするための簡単な質問です。睡眠中に、パンチをしたり、腕を空中に振ったり、走る動作をしたりなど、夢を実際に演じていると誰かに言われたことがありますか、またはその疑いがありますか。答えが「はい」の場合は、早めに神経科の睡眠クリニックに行くことをお勧めします。