肝硬変の解明：肝臓の「秘密の戦い」

著者：中国人民解放軍総合病院第五医療センター副主任医師、馬雪梅

評論家: 人民解放軍総合病院第五医療センター主任医師 金 博

肝硬変は、さまざまな病因によって引き起こされる慢性で進行性のびまん性肝疾患です。病理学的特徴は、広範な肝細胞の変性および壊死、再生結節の形成、線維組織の増殖、正常な肝小葉構造の破壊または偽小葉の形成です。肝硬変の主な臨床症状は肝機能障害と門脈圧亢進症であり、複数の器官系に影響を及ぼす可能性があります。末期になると、消化管出血、感染症、肝性脳症などの重篤な合併症が発生することが多くなります。

1. 肝硬変の程度をどのように判断するのですか?

レバーの食感は一般的に、柔らかい、硬い（中程度の硬さ）、硬いの3つのレベルに分けられます。正常な肝臓は柔らかい質感で、唇をすぼめたような感触です。急性肝炎や脂肪肝では肝臓がやや硬くなり、慢性肝炎や肝鬱血では肝臓が硬くなり鼻の先のように感じられる（中程度の硬さ）。肝硬変では肝臓が硬くなり、肝臓がんでは肝臓の質感が最も硬くなり、額のような感触になります。

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2. 肝硬変の主な原因は何ですか?

肝硬変の一般的な原因には、B 型肝炎ウイルスおよび C 型肝炎ウイルスの感染が含まれます。アルコール性肝疾患;非アルコール性脂肪肝疾患;原発性胆汁性肝硬変（原発性胆汁性胆管炎）、自己免疫性肝炎、原発性硬化性胆管炎を含む自己免疫性肝疾患。遺伝性疾患および代謝性疾患;薬物または化学毒素;寄生虫感染症;循環障害;原因不明の肝硬変。

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3. ウイルス性肝炎と肝硬変にはどのような関係がありますか?

肝硬変の原因は様々です。海外、特に北米や西ヨーロッパではアルコール性肝硬変が最も一般的ですが、中国ではB型肝炎による肝硬変が最も一般的です。 C型肝炎やD型肝炎も肝硬変に進行する可能性があります。急性肝炎や亜急性肝炎は、肝細胞の壊死や線維化が多量に起こると、直接肝硬変に進行することもあります。しかし、多くの場合は慢性肝炎に進行します。ウイルスの持続が肝硬変への進行の主な原因です。ウイルス性肝炎から肝硬変に至るまでの経過は、数ヶ月と短い場合もあれば、20～30年と長い場合もあります。 B 型肝炎と C 型肝炎の重複感染は、肝硬変の進行を加速させることが多いです。

4. 肝硬変の一般的な合併症は何ですか?

1. 腹水：肝硬変の最も一般的な合併症です。腹水が発生すると、1 年死亡率は約 15%、5 年死亡率は 44% ～ 85% になります。肝硬変患者における腹水の最も基本的な発症要因は、門脈圧亢進症と肝機能障害です。腹水の出現は、患者に腹部膨満などの不快感を与えるだけでなく、感染症、出血、腎不全などの発生率も増加させます。

2. 上部消化管出血：食道静脈瘤と胃静脈瘤の破裂によって引き起こされ、この病気の最も重篤で致命的な合併症です。吐き気、嘔吐、咳、体重負荷などによる腹腔内圧の急激な上昇、または粗い食物の摂取による機械的損傷、または胃酸の逆流による粘膜の腐食や損傷によって引き起こされることが多く、突然の大量の血の嘔吐や黒色便を引き起こすことがあります。重症の場合、出血性ショックを引き起こしたり、肝性脳症を引き起こしたりする可能性があります。

3. 感染：患者の抵抗力が低く、門脈側副循環が開いているため、病原体の侵入と増殖の可能性が高まり、自然発生的な細菌性腹膜炎、肺炎、胆道感染症、グラム陰性細菌性敗血症などの合併症が発生しやすくなります。

4. 肝性脳症：「肝性昏睡」とも呼ばれ、進行した肝硬変の重篤な合併症であり、肝硬変患者の一般的な死亡原因の 1 つです。

5. 原発性肝がん：肝硬変患者の 10% ～ 25% が原発性肝がんを発症する可能性があります。肝硬変の患者が短期間で急速に病状が悪化し、肝臓が次第に腫大し、肝臓部に原因不明の痛みや発熱が持続し、腹水が増加し血性になるなどの症状がみられる場合には、原発性肝がんを考慮する必要があります。

6. 肝腎症候群：「機能性腎不全」とも呼ばれ、肝硬変の末期に最もよく見られる、最も深刻な合併症です。臨床症状としては、乏尿または無尿、高窒素血症、希釈性低ナトリウム血症、低ナトリウム血症などがありますが、腎臓に明らかな器質的損傷はありません。

7. 電解質および酸塩基障害: 電解質および酸塩基障害は、患者が腹水や、低ナトリウム血症、低カリウム血症、低塩素血症、代謝性アシドーシス、アルカローシスなどのその他の合併症を発症した後により顕著になります。

8. 肝肺症候群：臨床症状は低酸素血症と呼吸困難です。

9. 門脈血栓症：腹部膨満、激しい腹痛、嘔吐、上部消化管出血、ショック、脾臓の急速な肥大、腹水形成の促進などの症状が現れ、肝性脳症を引き起こすこともよくあります。