水を飲んだ後に咳が出る？高齢者の「見えない殺人者」にご注意を！

著者: 北京協和医学院病院主任医師、孫暁紅

評者: 北京協和医学院病院副主任医師 屈 玄

水を飲んだ後に咳が出るという問題は、特に高齢者に多く見られ、無視されやすい問題でもあります。

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一人で静かに水を飲んでいるときに、一口で飲む水の量が少なくなり、水を飲んでいる最中や飲んだ後に咳が出やすくなる場合は、嚥下障害に注意する必要があります。

1. 嚥下障害は高齢者にとって「見えない殺人者」です！

一般的に、水を飲むときにむせるのは老化の過程での正常な現象であると考えられており、それに注意を払う人は多くありません。同時に、年齢が高くなるほど肺感染症による入院の割合が高くなり、入院する高齢者のほとんどは嚥下障害や誤嚥による誤嚥性肺炎を患っていることがわかります。

私たちは、重度の肺感染症で救急室に来る高齢者に多く出会います。患者さんに「飲み込むのに困難があるか」と尋ねると、患者さんやその家族の多くは「普通に食べているし、飲み込むのに困難はない」と答えます。

しかし、別の言い方で質問してみると、水を飲んだ後にむせたり咳をしたりした人はいますか？また、介護が必要な高齢者の場合、食後1時間後にうがいをしたり、口をきれいにしたりしたときに、口の中に食べ物の残りが残っていますか？この質問をすると、本人や家族は、確かにこのような状況が起こったと答えるでしょう。これは嚥下障害の初期症状です。この時点ですでに潜在的なリスクは存在しますが、無視されやすいです。それが最終的に深刻な結果につながる場合にのみ、真剣に受け止められるでしょう。

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例えば、高齢者が誤嚥性肺炎を発症した場合や、体重減少や​​重度の栄養失調のために治療のために入院する場合などです。一連の検査の結果、他の原因が見つからない場合、高齢者の食事摂取量は嚥下困難により減少していることが判明します。こうした状況はよくあることです。

そのため、嚥下障害は高齢者にとって「見えない殺人者」と呼ばれています。

2. 「EAT-10」スクリーニングスケールは、高齢者が嚥下障害を自己テストするのに役立ちます。

臨床現場では、簡単なスケールを使用してスクリーニングを実施することができ、一般的に使用されているのは「EAT-10」スクリーニングスケールです。高齢者、虚弱者、パーキンソン病などの神経変性疾患を患っている高齢者に遭遇した場合、予備評価に EAT-10 スケールを使用することができます。

「EAT-10」スクリーニングスケールには、体重減少につながる嚥下障害、外食に影響する嚥下障害、流動食の嚥下困難、固形食の嚥下困難、錠剤の嚥下困難、嚥下痛、食欲に影響する嚥下困難、嚥下時に食べ物が喉に詰まる、食事中の咳、嚥下時の力みなど、10の質問が含まれています。

上記の各質問には 0 ～ 4 点のスコアが付けられ、0 は問題なし、4 は最も深刻な問題を表します。このスケールを使用して自分自身をテストすることもできます。合計スコアが 3 点を超える場合は、客観的な評価を行い、医師の指導の下でさらに検査を行って診断を明確にする必要があります。

3. クボタ水飲みテストと嚥下X線検査は、嚥下障害の診断によく使われる方法です。

久保田飲水テストは、約30mlの温水を用意し、患者に座った状態で飲ませるテストです。

水を飲むときに評価するポイントは、まず、一気に飲めるか、何回かに分けて飲めるかです。 2 番目は、飲むときにむせたり咳をしたりしないかどうかです。 3番目は、ゆっくり飲むかどうかです。一気に水を飲むことができない、飲むのが遅すぎる、水を飲むときに窒息するなどの症状は、咽頭の嚥下障害を示しています。

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また、嚥下検査も行えます。造影剤としては経口ジアトリゾエートを使用するのが最適です。万が一肺に吸い込まれても吸収されるので非常に安全です。飲酒中に連続的にX線撮影を行うことで、検査中に吸入があるかどうかを観察することができます。

モニタリングプロセス中に、肺内の造影剤の残留または造影剤の可視化を観察できます。前者は誤嚥のリスクを示し、後者は誤嚥が起こったことを示します。

膵臓ジアトリゾエートを用いた動的嚥下検査は、口腔、咽頭、上部食道などの嚥下障害の位置を評価するのに役立ちます。同時に、造影剤を5ml、10ml、20mlなどの異なる容量や、液体、ゼリー、固体などの異なる特性にすることで、特定の食品のどの程度の容量と特性が安全に飲み込めるかを判断することもできます。もちろん、大量に口に入れた後に嚥下困難が起こる場合、嚥下障害はそれほど深刻ではないことを意味します。少量ずつ食べた後に嚥下困難が生じる場合は、嚥下障害が比較的重篤であることを意味します。これにより、高齢者は食べ物の性質と一口あたりの量を判断するのに役立ち、嚥下障害や誤嚥を引き起こす可能性が低くなります。

診断が確定したら、医師の指導のもと、嚥下障害の改善や栄養失調、誤嚥性肺炎などの重篤な合併症の発症を防ぐための適切な処置を講じる必要があります。