減圧開頭術：頭蓋内圧のバランスを守る命綱

著者: 劉白雲、首都医科大学北京天壇病院主任医師

評者: 肖偉中、北京大学第三病院主任医師

医学の広大な分野において、脳神経外科は常にその複雑さと繊細さで知られています。その中で、頭蓋内圧亢進症を治療するための緊急かつ重要な外科的方法としての減圧開頭術は、頭蓋内圧が上昇する危機的な瞬間に重要な役割を果たします。

1. 減圧開頭術の原理と手術

減圧開頭術は、その名の通り、頭蓋骨の一部を切除（開頭）して腫れた脳組織のためのスペースを確保し、頭蓋内圧を下げる外科手術です。この外科的アプローチは通常、脳外傷、脳卒中、腫瘍、または感染症により頭蓋内圧が上昇した患者に使用されます。

減圧開頭術は、内減圧術と外減圧術に分けられます。内部減圧術は、腫瘍切除などの脳病変を対象とし、脳組織の容積を減らすことを目的としています。外部減圧は頭蓋骨の皮弁を除去することによって頭蓋腔のスペースを拡大することを目的として行われます。医学の進歩により、初期の小さな骨皮弁から今日の大きな骨皮弁手術に至るまで、減圧効果は大幅に改善され、重度の頭蓋内圧亢進症の患者に優れた治療オプションを提供しています。大開頭術は、その顕著な減圧効果により、重度の頭蓋内圧亢進症の治療に好まれる方法となっています。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

手術の開始時に、医師は患者の具体的な状況に応じて適切な手術経路を選択し、層ごとの梯子のような進入法を使用して、頭皮と頭蓋骨から層ごとに脳組織の奥深くまで進みます。この層ごとのアプローチは、周囲の組織への外科的損傷を軽減するだけでなく、脳神経外科における低侵襲コンセプトの具体的な応用でもあります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

手術中、医師は大きな頭蓋骨の皮弁を除去して脳組織を完全に露出させ、減圧の目的を達成します。同時に、頭皮フラップもそれに応じて拡大され、縫合時に元の生理学的および解剖学的構造が復元されることが保証されます。

縫合する際、医師は内側から外側に向かって作業を進め、まず脳組織の硬膜を縫合し、次に頭蓋骨を縫合し、最後に頭皮を縫合します。このプロセス中、医師は骨皮弁と頭皮のサイズ関係を維持することに特別な注意を払い、骨皮弁が脳組織よりも大きく、頭皮が骨皮弁よりも大きくなるようにして、人体の生理学的解剖学の要件を満たします。

開頭術と減圧開頭術の後、患者は頭蓋形成術を受ける必要があることが多いことに注意する価値があります。頭蓋骨の修復を行う際、医師は頭皮皮弁が小さすぎることによる手術リスクの増大や頭皮の治癒能力への影響を避けるために、頭皮皮弁のサイズに特別な注意を払います。

2. 減圧開頭術のタイミングと適応

減圧開頭術の時期と適応は、患者の具体的な状態に応じて決定する必要があります。緊急事態では、命を救うために時間との戦いで手術を行う必要があります。頭蓋内圧が著しく上昇し、保存的治療が効かない患者、または術後の脳腫脹のリスクが高い患者の場合、直ちに手術を行う必要があります。

ただし、減圧開頭術は緊急時に行われることが多いため、絶食や水分補給の要件が異なる場合があります。

選択的手術の場合、手術の安全性を確保するために、患者は通常、手術前の 6 時間は水分を摂取せず、12 時間は絶食するよう求められます。ただし、減圧開頭術などの緊急事態では、患者の特定の状態と手術の必要性に基づいて、絶食と水分の必要量が柔軟に調整される場合があります。

緊急手術を受ける患者の場合、絶食を待つことで患者の状態が悪化したり生命が危険にさらされたりする可能性がある場合、医師は絶食せずに手術を行うことを決定することがあります。嘔吐や誤嚥などのリスクはありますが、緊急時には人命救助が最優先となります。

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3. 減圧開頭術の役割と効果

減圧開頭術の主な目的は、頭蓋内圧を下げ、症状を緩和し、患者の命を救うことです。頭蓋内圧が上昇すると、頭痛、嘔吐、意識障害などの症状が現れる可能性があり、重篤な場合には生命を脅かすこともあります。減圧開頭術により、医師は腫れた脳組織のためのスペースを増やし、頭蓋内の圧力を下げることができ、それによって患者の症状を緩和し、生活の質を向上させることができます。

さらに、減圧開頭術はその後の治療に好ましい条件を作り出すこともできます。例えば、脳外傷や脳出血の場合、頭蓋内圧を下げることで脳組織の損傷の程度を軽減することができ、その後の神経リハビリテーション治療のより良い基盤を築くことができます。腫瘍や感染症の場合、病変組織の切除と減圧のための頭蓋骨切除により、その後の化学療法、放射線療法、または抗感染症治療のためのスペースが確保され、治療効果が向上します。