咳と痰が出ますが、夜になると症状が悪化します。どうしたの？

著者: 首都医科大学北京朝陽病院主任医師、石煥中

評者: 王 倩、人民解放軍総合病院第三医療センター主任医師

咳や痰は一般的な呼吸器症状です。例えば、インフルエンザの季節に周囲にインフルエンザ患者がいると、咳が出て白い痰が出たり、鼻づまり、鼻水、喉の痛みなどの症状が出ることがあります。インフルエンザか風邪の可能性があり、通常は風邪薬を飲むだけで治ります。

ただし、病気が長期間続き、風邪薬を1週間服用しても回復せず、症状が重い場合は、診断を確認するためにいくつかの関連検査を行うことができます。最も一般的な検査には、肺炎があるかどうかを確認するための胸部X線検査と、血球数の上昇を確認するための血液検査が含まれます。血球数が増加し、胸部X線写真で炎症性変化が見られる場合、肺炎の可能性があります。

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1. 咳や痰は肺炎の典型的な症状ですか?

肺炎の概念は非常に広範囲です。化学的要因、物理的要因など多くの原因がありますが、最も重要なのは感染要因、細菌感染、ウイルス感染です。

細菌性肺炎を例にとると、細菌の種類と名称によって、細菌性肺炎は、双球菌性肺炎、連鎖球菌性肺炎などにも分けられます。

肺炎の中には、身体的要因に関連するものもあります。例えば、がん患者は放射線治療後に放射線肺炎を発症する可能性があります。肺炎の中には化学的要因に関連するものもあります。例えば、化学物質を吸入すると火傷を負う可能性があり、肺炎には多くの種類があります。

一般的に肺炎と呼ばれるものは主に細菌性肺炎を指し、その典型的な臨床症状には咳や痰が含まれます。これらの症状に加えて、典型的な細菌性肺炎では発熱も伴う場合があり、高熱により頭痛、全身の筋肉痛、食欲減退などの症状も引き起こされることがあります。

咳は肺炎の一般的な症状であり、最も重要な症状であり、おそらく最も早く現れる症状です。ただし、肺炎に加えて、結核や慢性閉塞性肺疾患など、他のすべての呼吸器疾患も咳を引き起こす可能性があることに注意する必要があります。

肺炎が疑われる場合は、胸部X線検査や血液検査などの基本的な検査が行われることがあります。胸部X線検査で肺の特定の部分に浸潤影が見られ、血球数が増加している場合は、肺炎と暫定的に診断されます。しかし、診断を確実に確定するには、痰または気管支肺胞洗浄液を採取して病原体検査を行う必要があります。

病原体の検出には、直接塗抹標本を採取したり、顕微鏡で観察して細菌が存在するかどうか、球菌か桿菌かを調べるなど、いくつかの方法があります。さらに重要なのは、痰培養を行って正確な病原体を培養することです。培養された病原体に基づいて、抗生物質の使用を導くための薬剤感受性試験を行います。

感染症の疑いが強いものの病原体が見つからない場合、次世代シーケンシングなどの新しい検出方法により、まれで非定型の病原体を見つけることができるようになりました。

2. 2年以上にわたり、咳や痰を繰り返しています。何が起こっているのでしょうか?

最初に思い浮かぶのは気管支拡張症、または略して気管支拡張症です。

気管支拡張症は、子供から高齢者まで、あらゆる年齢の人に発生する可能性があります。この患者は2年間咳が続いており、慢性疾患の進行を示唆しているため、肺腫瘍が最初に考慮されることは通常なく、最も一般的な診断は気管支拡張症です。

特徴としては、咳や痰、喀血を繰り返すことです。感染がなくても痰が出る場合があり、膿性の痰が出る場合もあります。感染が急激に悪化し、特に嫌気性菌感染を併発すると、膿性で悪臭のある痰が現れることがあります。

2 年間にわたり咳や痰が繰り返し起こる場合も肺結核の可能性があります。肺結核には空洞があり、嫌気性感染が合併したり、膿性で悪臭のある痰が出たりすることもあるためです。

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この点を考慮すると、これらの患者は実際には慢性疾患を抱えているため、以前に医師の診察を受けたことがあるかどうかを尋ねる必要があります。 CTスキャンは受けましたか？患者の大多数はCTスキャンを受けています。元のCTスキャンを取り出すと、気管支拡張症が簡単に確認できます。結核であれば、基本的にはその可能性もあると言えます。

3. 夜になると咳がひどくなります。どうしたの？

この状況は非常に一般的です。単純な咳は、通常、日中よりも夜間にひどくなります。そのため、呼吸器病棟における呼吸器疾患の多くの患者の死亡率は、昼間よりも夜間の方が高くなります。これは人体のいくつかの法則に関係しています。

人体の呼吸器官全体の副交感神経は、昼間よりも夜間に興奮しやすくなります。例えば、煙やガスを吸い込んだり、環境の刺激を感じたりすることも刺激の一種です。夜間に刺激を受けると、日中よりも症状が重くなります。

そのため、肺炎による咳や痰であっても、COPDによる咳や痰であっても、通常は夜間に悪化します。これは何の意味もありません。夜になると咳がひどくなるからといって、それが特定の病気であると判断することはできません。これはよくある症状です。