胃潰瘍と十二指腸潰瘍：原因、診断、予防

著者: 北京中医薬大学東方病院主任医師 李俊祥

評者: ヤン・ユンシェン、人民解放軍総合病院主任医師

胃潰瘍および十二指腸潰瘍（ここでは消化性潰瘍を指します）は、胃または十二指腸の粘膜層が自身の消化液によって侵食され、局所的な粘膜組織の壊死と潰瘍病変の形成につながるという中核的な病理学的メカニズムを持っています。

1. 原因分析

胃潰瘍や十二指腸潰瘍の発生は、複数の要因の相互作用の結果です。まず、胃液の主成分である胃酸とペプシンが潰瘍形成の主な侵襲因子となります。さらに、ヘリコバクター・ピロリ感染も病原性因子として認識されています。胃粘膜バリアを破壊し、胃酸による粘膜へのダメージを悪化させる可能性があります。

胆汁酸の逆流、胃十二指腸の運動異常、非ステロイド性抗炎症薬（アスピリンなど）の長期使用、悪い生活習慣（喫煙、飲酒、辛い食べ物など）はすべて潰瘍の形成を促進する重要な要因です。遺伝的要因も潰瘍の発症に影響を与える可能性があります。

2. 診断方法

胃内視鏡検査は、胃潰瘍および十二指腸潰瘍の診断におけるゴールドスタンダードです。胃内視鏡検査による直観的な観察により、医師は潰瘍の形状、大きさ、位置をはっきりと確認でき、組織生検による病理学的確認を行うことができます。さらに、ヘリコバクター・ピロリの検出も診断プロセスに欠かせない部分です。一般的に使用される方法としては、呼気試験、胃内視鏡下迅速尿素分解酵素検査などがあります。

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胃カメラ検査が適さない、または検査を拒否する患者に対しては、カプセル内視鏡検査や上部消化管バリウム食事X線検査を代替手段として使用できますが、診断精度は比較的低くなります。さらに、潰瘍が出血を伴うかどうかを検出するには、定期的な便検査と潜血検査が重要です。患者が警戒すべき症状（急激な体重減少、貧血、黒色便など）を示した場合、悪性病変の可能性を排除するために、十分に注意し、早めに胃カメラ検査を受ける必要があります。

3. 胃カメラ検査の注意事項

胃カメラ検査を受ける予定の患者は、以下の点に注意する必要があります。まず、検査前に血液生化学検査、血液電解質検査、心電図検査、胸部X線検査などの一連の術前検査が必要です。感染症の蔓延を防ぐために、B型肝炎、C型肝炎、エイズ、梅毒などの検査も必要です。第二に、検査前日の午後8時以降、検査が完了するまで絶食し、胃が空の状態になって観察が容易になるようにする必要があります。最後に、無痛胃内視鏡検査を受けることを選択した場合は、麻酔の安全性を確保するために、専門の麻酔科医が術前評価を行う必要があります。

胃カメラ検査中、医師は不快感を軽減するために喉に局所麻酔を施します。検査後は、窒息や誤嚥を防ぐため、患者はしばらく飲食を控えてください。同時に、患者は麻酔後数時間は、運転、高所作業、機械の操作など集中力を必要とする作業を行わないようにしてください。

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4. 予防戦略

予防の観点からは、良い生活習慣を維持することが重要です。喫煙をやめ、アルコール摂取を控え、辛い食べ物や刺激の強い食べ物を避け、規則正しく食事をし、適度に運動することで、潰瘍のリスクを減らすことができます。また、NSAIDsを長期服用している患者では、胃粘膜の状態を定期的にモニタリングする必要があります。潰瘍の家族歴がある高リスクグループの場合、潜在的な病気を適時に発見し治療するために、食事衛生と定期的な健康診断にさらに注意を払う必要があります。