5 種類の痛みは骨粗鬆症の兆候である可能性がありますが、残念ながら多くの人がそのことを知らず、最適な治療時期を逃しています。

世界的な人口高齢化の加速に伴い、骨粗鬆症は高齢者の生活の質に影響を及ぼす重要な健康問題となっています。骨粗鬆症というと、骨折や猫背などの症状を思い浮かべる人が多いでしょうが、この病気がさまざまな痛みを引き起こすと考える人はほとんどいません。

今年上半期、中国老年保健医学研究会老年疼痛疾患部は、わが国の国情を踏まえ、関連分野の専門家を特別に組織し、「高齢者の骨粗鬆症疼痛の診断、治療、管理に関する中国専門家コンセンサス（2024年版）」を策定し、わが国の高齢患者の骨粗鬆症疼痛の診断と治療の臨床業務を標準化し、推進しました。そこで、今日は骨粗鬆症の痛みについてお話します。

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骨粗しょう症の兆候かもしれない5種類の痛み

骨粗鬆症の原因は複雑で、遺伝的要因、免疫要因、性ホルモンやカルシトニンの減少、コルチコステロイドの増加などがあります。多くの患者は、身長が大幅に低くなる前に、通常、全身のさまざまな痛みを経験します。以下の 5 種類の痛みは通常、骨粗鬆症の兆候です。

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夜間の痛み

骨粗鬆症の患者は夜間や早朝に痛みを感じることが多いです。痛みは正確に特定することが難しく、全身の不快感として現れる場合があります。この痛みは、日中の活動中に蓄積された微小損傷に関連している可能性があり、夜間の休息時に痛みがより顕著になります。

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腰痛

骨粗鬆症の患者は骨の構造に明らかな損傷が現れます。腰、肩、首は、より大きな重量を支え、より活動的な部分であるため、患者が痛みを感じることが多い部分です。腰痛は活動によって悪化することがあります。特に、長時間の立ち仕事、座り仕事、または特定の身体活動の後には悪化する可能性があります。

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手足の痛み

骨粗鬆症は、特に体重をかけたり活動したりするときに手足に痛みを引き起こすこともあります。この痛みは、筋肉の疲労、関節の炎症、または神経の圧迫に関連している可能性があります。

明らかな外傷がないのに、特に夜間や朝方に手足に痛みが生じる場合は、骨粗しょう症の兆候である可能性があります。その理由としては、骨粗鬆症患者が椎体骨折を起こすと、椎体が圧迫され、椎間孔が狭くなり、脊髄神経根が圧迫され、両下肢の感覚障害や運動障害の有無にかかわらず四肢に放散痛が生じ、片側または両側の肋間神経痛、胸骨後部の痛み（狭心症に類似）、一部の患者では上腹部の痛み（急性腹症に類似）を経験することもあるためと考えられます。

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慢性疼痛

骨粗鬆症の人は、数週間、数か月、あるいは数年にわたって慢性的な痛みを感じることがあります。慢性的な痛みは、骨の微細構造の破壊、筋肉の疲労、または神経の損傷に関連している可能性があります。明らかな原因もなく、特に明らかな外傷や炎症もなく、長期間にわたって慢性的な痛みを経験している場合は、骨粗しょう症の兆候である可能性があります。

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急性の痛み

重度の骨粗鬆症の患者が骨折すると、椎体や大腿骨頸部など、体の対応する部位に急性の骨折痛が発生します。寝返りを打ったり起き上がったりすると痛みが悪化します。これを深刻に受け止め、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

上記の痛みの症状は重複する可能性があり、たとえば、腰痛は急性または慢性の痛みである可能性もあります。骨粗鬆症の痛みの特徴をまとめることは、誰もが早期に警告を受け、骨粗鬆症を予防し、早期に治療できるようにすることを目的としています。ただし、痛みが生じた場合は、まず外傷や病気の可能性を除外することが推奨されます。自分で判断できない場合は、早めに医師の診察を受けてください。

骨粗鬆症の痛み

何をすべきでしょうか?

中高年の方が上記のような痛みを感じた場合は、速やかに病院に行って治療を受けることをお勧めします。完全な身体検査、骨密度検査、その他の関連する画像検査や臨床検査を通じて、生命を脅かす急性疾患を除外し、骨粗鬆症の重症度を判定することができます。診断が確定したら、医師の指導のもと、積極的に臨床介入を行う必要があります。

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一般的な治療

一般的な治療は主にライフスタイルの側面に焦点を当てています。高齢患者が骨粗鬆症の痛みを発症した後は、バランスの取れた食事、栄養強化、十分な日光、定期的な運動、禁煙とアルコール制限に注意し、コーヒーや炭酸飲料の過剰摂取を避け、骨代謝に影響を与える薬物の使用を避けるか減らし、転倒などを避け、基礎薬物のカルシウムと通常のビタミンDの十分な摂取を確保する必要があります。

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薬物治療

薬物治療には主に骨粗鬆症治療薬や鎮痛剤などが含まれますが、これらの薬は盲目的に自己判断で服用するのではなく、専門の医師の指導のもとで使用する必要があることに注意する必要があります。

骨粗鬆症治療薬には主に以下のものがあります。

アレンドロン酸やリセドロン酸などのビスホスホネートは、骨吸収を減らし、骨密度を高めるのに役立ちます。

カルシウムとビタミン D の補給: 骨の健康を維持するのに役立ち、毎日十分なカルシウムとビタミン D を摂取することが推奨されます。

カルシトニン：痛みを和らげ、骨密度を維持するのに役立ちます。

選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）：閉経後女性に使用されるラロキシフェンなど。

合成副甲状腺ホルモン（テリパラチドなど）：重度の骨粗鬆症の患者に使用されます。

鎮痛剤には主に以下のものがあります。

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）：イブプロフェンやナプロキセンなどは痛みを和らげるために使用されます。

オピオイド: 重度の痛みの場合、オピオイドの短期的な使用が必要になることがありますが、依存症を避けるために注意して使用する必要があります。

骨粗鬆症の薬物治療では、患者の具体的な病状を総合的に考慮し、適切な薬剤と治療計画を選択する必要があり、複数の薬剤を併用することが必要になる場合が多いことに留意する必要があります。したがって、骨粗鬆症と診断された患者は医師の指導の下で薬を服用する必要があり、自己投薬は推奨されません。

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介入および外科的治療

骨粗鬆症による椎体圧迫骨折の場合、骨折の再発を防ぐために、できるだけ早期に抗骨粗鬆症治療を開始する必要があります。高齢の股関節骨折患者の場合、手術に対する絶対的禁忌がない限り、できるだけ早く手術による治療が推奨されます。

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心理療法と運動療法

認知行動療法は、患者の自己制御能力を向上させ、痛みに対する理解と前向きな反応を高め、慢性疼痛患者の痛みの認識を改善し、生活の質を向上させることができます。

専門家の指導の下での運動（水泳、ヨガ、ピラティスなど）は、高齢患者の筋力、協調性、バランスを改善し、転倒のリスクを軽減します。最も簡単な運動は歩くことです。高齢者は適切な重量を運ぶことを選択できますが、能力の範囲内で行う必要があります。

さまざまな年齢層

「骨のケア」

骨粗鬆症は早期介入と生活習慣の改善によって予防できる病気です。骨粗鬆症は治療よりも予防​​が重要かつ効果的です。

1. 児童および青少年（0～18歳）

この年齢層では骨が急速に成長し、骨密度が徐々に増加します。骨量の増加は主に骨形成（骨形成）のプロセスを通じて達成されます。したがって、健康な骨の発達を確保し、骨密度を最大限に高めることが必要です。

まず第一に、カルシウムとビタミン D を十分に摂取する必要があります。乳製品、緑の葉野菜、強化食品はカルシウムの優れた供給源であり、日光への曝露とビタミン D が豊富な食品 (タラ肝油や卵黄など) が主な供給源です。

同時に、骨の健康な発達に貢献するために、ランニング、縄跳び、ボールゲームなどの身体活動や体重負荷運動を増やすことが推奨されます。さらに、適度な筋力トレーニングは骨密度を高めることができます。
さらに、健康的なライフスタイルを維持することに注意し、甘い飲み物の摂取を減らし、喫煙や受動喫煙を避けてください。

2. 成人（19～45歳）

この年齢層の骨量は一般的に比較的安定したレベルに保たれており、骨形成と骨吸収（骨リモデリング）のプロセスはバランスの取れた状態にあります。したがって、骨の健康を維持し、骨の減少を防ぐ必要があります。

この段階では、栄養補助食品に引き続き注意を払い、十分なタンパク質、ビタミン、ミネラルを摂取する必要があります。より多くの日光を浴び、適度な運動をし、カルシウム補給に注意を払うことは骨密度を維持するのに役立ちます。喫煙をやめ、アルコール摂取を制限すると骨粗鬆症を減らすのに役立ちます。

3. 中高年（45歳以上）

加齢とともに、骨の吸収速度が徐々に骨形成速度を上回り、骨量が徐々に失われて減少します。骨も徐々に「もろくなり」、骨粗しょう症になりやすくなるため、骨粗しょう症や骨折を予防する必要があります。

この段階の人々はバランスの取れた食事に重点を置き、十分なタンパク質やその他の栄養素を摂取する必要があります。同時に、骨密度と筋肉量を維持するために適度な筋力トレーニングを行う必要があります。さらに、骨粗鬆症を早期に発見し、介入するために、骨密度検査を含む定期的な身体検査を受ける必要があります。

必要に応じて、経口薬を使用して骨粗鬆症に介入することができます。最も重要なことは、生活習慣を整え、生活環境の安全性を確保し、滑り止めマットや手すりなどを利用して転倒を防止することです。

企画・制作

著者：河北医科大学第一病院整形外科副主任医師、ジ・ガン

査読者: 王軍、上海第五人民病院、復旦大学、整形外科主任医師

企画丨鍾延平

編集者：鍾延平

校正：徐来林