てんかんの不安を解消する、妊娠準備から出産までてんかん患者のための健康ガイド

著者：趙 延安、鄭州大学附属第一病院

評者: 鄭州大学附属第一病院主任医師 鄧文静

てんかんを患う出産可能年齢の女性にとって、妊娠、妊娠、出産の準備の過程は不安と不確実性に満ちていることがあります。発作、薬の安全性、胎児への影響の可能性などにより、将来の親たちは圧倒されてしまうことがよくあります。しかし、現代医学の進歩により、てんかん患者は科学的かつ安全な方法で子供を産むことができるようになりました。適切な妊娠計画、個別の投薬管理、定期的な出生前ケアにより、てんかん患者は安全で健康的な妊娠と出産を経験することができます。この記事では、妊娠準備から出産までの各重要なステップにおける注意事項を詳しく紹介し、不安を軽減して科学的な方法で新しい命の誕生を迎えるお手伝いをします。

1. 妊娠準備中の注意事項

（１）出生前相談を行い、てんかんが遺伝性であるかどうかを明らかにする：遺伝性てんかんや遺伝性疾患に伴うてんかん患者など、一部のてんかんには明らかな遺伝的傾向がある。次世代における遺伝性てんかんの発症率は、病原遺伝子と遺伝形式によって異なります。二次性てんかんが遺伝するかどうかは、原発性疾患の遺伝確率によって決まります。

（２）抗てんかん薬の調整：てんかんのコントロールが不安定で発作が頻発する場合には、妊娠は母体と胎児の両方に大きなリスクをもたらすため、慎重に検討する必要がある。てんかん発作が安定している患者は、神経科医に相談して、薬が妊娠中に適しているかどうかを判断する必要があります。妊娠中は抗てんかん薬を最も適切かつ最低用量で使用する必要があり、バルプロ酸は催奇形性が高いため使用を避ける必要があります。妊娠中にてんかん発作が起こりやすくなる患者もいますので、決して自己判断で薬の服用を中止してはいけません。

図1 著作権画像、転載禁止

（３）葉酸補給：抗てんかん薬を服用している女性患者は、胎児の神経管欠損や葉酸代謝に関連するその他の奇形のリスクが著しく高くなります。したがって、胎児の奇形を減らす、あるいは回避するためには、妊娠の前後 3 か月間、毎日 2.5 ～ 5 mg の葉酸を摂取する必要があります。

2. 妊娠中の注意事項

（１）定期的な出生前検診：てんかんのある女性は、妊娠後、定期的に出生前検診を受ける必要があります。検査には高品質の超音波センターに行くことをお勧めします。

（２）医師の指示に従って薬を服用する：妊娠中は、医師の指示に従って抗てんかん薬を服用する必要があります。自己判断で薬の服用を減らしたり中止したりしないでください。妊娠中のてんかん発作が妊婦と胎児に与える影響は、抗てんかん薬の副作用よりもはるかに大きい。てんかん発作の頻度を注意深く監視し、薬の投与量を適切に調整してください。血液中の薬物濃度は、通常、胃腸運動の低下、吸収障害、嘔吐、血漿流量の増加などの要因により、妊娠 10 週以内に低下します。毎日非けいれん性てんかんが起こり、毎週全般性強直間代発作が起こる患者の場合、出産中の発作を防ぐために、妊娠最後の 3 か月間に抗てんかん薬の用量を適宜増やすことがあります。

（3）ビタミンKの適時補給：トランスアミナーゼ誘導性抗てんかん薬（フェノバルビタールなど）の使用はビタミンK代謝を妨げ、凝固障害を引き起こし、新生児出血性疾患のリスクを高める可能性があります。ビタミン K の補給は、妊娠最後の 1 か月と新生児に与える必要があります。

（4）ライフスタイルの調整：良い気分を保ち、健康的な食事をとり、刺激のある食べ物を避け、疲労や感情的な興奮を避けます。

3. 出産時の注意事項

（１）適切な病院を選ぶ：出産時の母子救命措置が可能な産科ユニットと神経科を備えた総合病院を選ぶ。出産中においててんかん発作が起こった場合には、直ちに帝王切開を行う必要があります。

（2）てんかんのリスクを避ける：出産中の過換気、睡眠不足、痛み、精神的ストレス、疲労はてんかん発作のリスクを高める可能性があります。妊娠中の女性は上記の要因を避ける必要があります。

（３）抗てんかん薬の継続服用：抗てんかん薬は出産中および産褥期に継続服用する必要があり、出産後は抗てんかん薬の有効量を再評価する必要がある。

（4）授乳：てんかんを患うすべての女性患者には授乳が推奨されます。現在入手可能な抗てんかん薬はすべて授乳中に服用できます。母親がフェノバルビタールを服用していて新生児が眠気を催す場合は、母乳と哺乳瓶での授乳を交互に行う必要があります。

図2 著作権画像、転載禁止

てんかんは妊娠準備、妊娠、出産に困難をもたらすことがありますが、医師との緊密な連携と科学的な健康管理により、てんかんを持つ人も安全かつスムーズに新しい命の誕生を迎えることができます。すべての妊婦さんが安心して、健康で幸せなひとときを迎えられますように。