膝関節全置換術：適応、禁忌および術後リハビリテーション

著者: 首都医科大学北京朝陽病院主任医師 瞿鉄兵

評者：中国人民解放軍総合病院第七医療センター主任医師 任大江

名前が示すように、膝関節置換術は、関節機能を回復し、痛みを和らげ、生活の質を向上させるために、手術によって損傷した膝関節を人工関節に部分的または完全に置き換えることを指します。しかし、膝関節疾患を持つすべての患者がこの手術に適しているわけではなく、術後のリハビリテーションも重要です。したがって、患者が手術に関連する知識を包括的に理解することが重要です。

手術の適合性を議論する際には、まず手術の禁忌と適応を明確にする必要があります。禁忌は絶対的禁忌と相対的禁忌に分けられます。絶対的禁忌とは、血友病や膝関節周囲の血管腫など、手術によって患者の生命が危険にさらされたり、重篤な合併症を引き起こす可能性があると医師が判断した場合を指します。このような場合には手術を行ってはなりません。相対的禁忌とは、手術は実行できるものの、特定の対策によって克服する必要がある特定のリスクがあることを意味します。例えば、強直性膝関節炎の患者の場合、膝の変形が重度であっても、痛みがなく機能的な位置にあるため、一般的には置換手術は推奨されません。

手術の適応には、主に機能障害につながる重度の膝関節病変、重度の膝関節変形、重度の膝の痛みの 3 つの側面が含まれます。上記の条件のいずれかが満たされている限り、膝関節置換手術を検討することができます。

手術をスムーズに進め、術後の回復を早めるためには、術前の準備が欠かせません。冠状動脈疾患の患者など、アスピリンなどの抗凝固剤を長期間服用している患者は、手術中の出血や腰椎脊柱管からの滲出のリスクを減らすために、手術の1週間前から薬の服用を中止する必要があります。同様に、関節リウマチの患者は、手術後のリバウンド現象を避けるために、手術前に使用されるホルモンの量を徐々に減らす必要があります。

さらに、年齢に関係なく、患者は手術前にベッドでの排便方法、歩行器の使い方、しゃがむ動作などの練習を含む適応訓練を受ける必要があります。これらのトレーニングは、患者が手術後に新しいライフスタイルに素早く適応し、回復過程における困難や不便を軽減するのに役立ちます。

術後のリハビリテーションは、膝関節全置換術の成功の鍵となります。血栓症を予防し、関節機能の回復を促進するために、患者は手術後できるだけ早く、脚をまっすぐに上げる、曲げる、伸ばすなどの活動を行う必要があります。脚をまっすぐに上げ、曲げ伸ばしする運動がコアの動きになります。初期段階では必要な回数を完了することは困難ですが、手術後1週間で目標を達成するための継続的な努力が回復に重要です。

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同時に、患者は、安静による合併症のリスクを減らすために、できるだけ早く歩く必要があります。通常、膝関節再表面化手術後 1 ～ 2 日で立ち上がって動き回ることができます。リハビリテーションの過程では、歩行器などの補助器具の使用も不可欠ですが、松葉杖は過度に頼りすぎて脚力の回復に影響を与えないように避けるべきです。リハビリテーションの過程では心理的要因を無視することはできません。積極的な姿勢と家族のサポートは、迅速な回復のための重要な原動力です。

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患者は医師の指導のもと、徐々に活動を増やしていく必要があります。通常、手術後 1 か月以内に日常生活を再開でき、3 か月以内に階段の上り下りができ、6 か月後には軽いスクワットができるようになります。ただし、ジョイントの耐用年数を延ばすためには、過度の負荷を避ける必要があります。

長期的な維持管理に関しては、患者は関節の使用状況を監視し、合併症を予防するために、医師のアドバイスに従って定期的に検査を受ける必要があります。一般的に、手術後 1 か月、3 か月、6 か月、1 年がフォローアップの重要な時点となります。さらに、人工関節の耐用年数を延ばすために、患者は良好な生活習慣と適切な運動を維持することにも注意を払う必要があります。

人工膝関節の耐用年数は、医師の技術レベル、患者の局所的状態、関節材料の耐摩耗性など、多くの要因によって影響を受けることに留意する必要があります。したがって、手術を受ける病院や医師を選ぶ際には、患者は関連情報を慎重に検討し、十分に理解する必要があります。