曲がりくねった道は「石」につながる - 尿管鏡による結石破砕術について学ぼう

著者: 葉子星 北京協和医学院病院

査読者: 北京協和医学院病院主任医師 シャオ・ヘ

結石は尿路系の一般的な病気です。石による攻撃によって引き起こされる痛みは、忘れられないものとなることがよくあります。結石によって引き起こされる水腎症は、患者が気づかないうちに腎機能を損傷することがよくあります。したがって、尿路結石を適切な時期に治療することが非常に重要です。

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結石の治療法は数多くあり、体の部位によって治療法も異なります。体外衝撃波結石破砕術と尿管鏡結石破砕術はどちらも、腎臓や尿管にある直径 2 cm 未満の結石の治療に使用できます。おそらく皆さんが一番よく耳にするのは、体外衝撃波結石破砕術でしょう。今日は尿管鏡下砕石術についてご紹介します。

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尿管鏡下結石破砕術は主に以下の状況に適しています：X 線検査で陰性である腎臓および尿管結石の場合。体外衝撃波結石破砕術後に形成された石の道。尿管内に長期間留まっていた結石。結石の下の尿管がねじれて狭くなっている。出血傾向、または抗凝固薬や抗血小板薬の服用を中止できないこと。体外衝撃波結石破砕術に適さない硬い結石。腎杯憩室の結石;経皮的腎結石摘出チャネルの確立が困難であること。極度の肥満患者;腎結石と骨盤周囲嚢胞の合併;異所性腎と腎結石の組み合わせ重度の脊椎変形。

尿管鏡検査は、硬性尿管鏡と軟性尿管鏡の 2 種類に分けられます。硬性尿管鏡は主に中部および下部尿管の結石の治療に使用され、一方、軟性尿管鏡は小さな蛇のように上部尿管、さらには腎臓まで「穴を開ける」ことができます。頭部の湾曲部を通って腎臓内を移動し、腎盂や腎杯に隠れた結石を見つけることができます。結石破砕術では、尿管鏡を尿管に沿って結石の位置まで通し、レーザーなどのエネルギー機器を使用して結石を破砕した後、尿管鏡と互換性のある結石除去および吸引器具を使用して結石を除去します。残った粉末状の結石は、患者の尿とともに徐々に排出されます。手術後は、結石の排出を促進し、尿管狭窄を防ぐために、尿管ステントが必要になることがよくあります。

図3 著作権画像、転載禁止

尿管鏡による砕石術には一定のリスクが伴う可能性があります。尿管損傷が主な外科手術のリスクです。尿管損傷のほとんどは軽度であり、尿管ステントを挿入することで徐々に治癒します。しかし、稀に重篤な場合には尿管が破裂し、外科的治療が必要になることがあります。さらに、尿管鏡検査中および検査後には尿路感染症のリスクを十分に考慮する必要があります。高齢、糖尿病、免疫抑制状態、水腎症などの基礎疾患の併存は、周術期尿路感染症の悪化の危険因子です。したがって、周術期には感染の危険因子を十分に評価し、感染予防と経験的治療を適時に実施する必要があります。

患者の回復に関して言えば、尿管鏡手術は全身への影響がほとんどなく、麻酔から完全に目覚めた後、患者は手術前の状態に回復することができます。したがって、患者は手術後初日、あるいは手術当日に通常の生活に戻ることができます。一部の病院では、尿管鏡による結石破砕術が日帰り手術となっている。しかし、ほとんどの患者は手術後も体内に尿管ステントが残っているため、血尿、膀胱刺激症状、腰痛などの症状が残る可能性があります。しかし、体が回復し、徐々に尿管ステントに適応するにつれて、上記の不快感は徐々に軽減され、一般的に生活にほとんど影響がなくなります。より明らかな不快感がある患者には、α受容体遮断薬（タムスロシンなど）、M受容体遮断薬（ソリフェナシンなど）、鎮痛剤などを適切に使用して症状を緩和することができます。尿管ステントが除去されると、身体的な不快感は徐々に軽減され、後遺症は残りません。

では、尿管鏡下砕石術の有効性をどのように判断するのでしょうか?他の結石治療の有効性を判断するのと同様に、結石除去の有効性は、術後のフォローアップ中に腎臓、尿管、膀胱のX線検査、および尿路の超音波検査やCTスキャンを検討することでさらに判断できます。

つまり、尿管鏡による砕石術は尿路結石に対する安全かつ効果的な治療法です。手術の効果は明確であり、患者は手術後に早く回復します。ほとんどの腎臓結石や尿管結石の治療に使用できます。関連する手術概念、手術器具、手術技術の発展に伴い、尿管鏡下結石破砕術の結石除去率は徐々に向上し、手術リスクは徐々に減少し、より多くの患者にとって好ましい治療法となるでしょう。