肺結節と診断されました。どうすればいいですか？

著者: 高雪漢 北京協和医学院病院

周孟鑫 北京協和医学院病院

評者: 北京協和医学院病院副主任医師 郭超

北京協和医学院病院主任医師 李丹青

「肺結節」は、今日では非常によく使われる医学用語です。国民の健康意識の向上に伴い、健康診断は自身の健康状態を監視するための必要な手段となっています。胸部CTは身体検査の重要な部分です。健康診断の報告書を受け取った後、突然「肺結節」があることに気づく人はたくさんいます。肺結節についての理解が不足しているため、患者によっては不安になり、急いで医療処置を求めることもあります。では、検査中に肺結節が見つかった場合はどうすればいいのでしょうか?

図1 著作権画像、転載禁止

1. 肺結節とは何ですか?

肺結節は、肺実質に完全に囲まれ、境界が明確な小さな病変（直径 3 cm 以下）を指す画像定義です。簡単に言えば、画像検査で発見された肺の異常な病変です。多くの肺疾患は肺結節として現れることがありますが、そのうち約 99% は良性疾患によって引き起こされます。したがって、肺結節は想像するほど怖いものではありません。

検査中に肺結節が見つかった場合は、慌てずに早めに胸部外科または呼吸器科に行き、専門医による診断と治療を受け、悪性病変の見逃しや悪化を防ぐようにしてください。

2. 医療

肺結節が発見された後、最初にすべきことは専門医による予備診断であり、これには次の 2 つの手順が含まれます。

（１）事前に確認し、適切な診療科を選択してください。肺結節を評価できる科としては、主に胸部外科と呼吸器内科があります。胸部外科では、診断と治療の主な手段として手術が用いられます。したがって、肺結節に関しては、胸部外科では主に肺結節が手術を必要とするかどうか、手術が実行可能かどうかを評価します。呼吸器内科では、主に非外科的治療法（主に薬物治療）を主な手段としています。

各部門の機能は多様かつ複雑です。診療科によって診断や治療の重点が異なり、病院によって診療科名も異なります。そのため、医師の診察を受ける前に、受診予定の病院の公式ウェブサイトを閲覧し、各科で取り扱う疾患の範囲や主な診断・治療法を確認し、治療に最も適した科を選択することができます。

図 2: 胸部外科または呼吸器科への外来診察 (著作権のある画像の複製は許可されていません)

（２）初回診察時に患者本人が立ち会い、包括的かつ高品質の胸部CT写真を提供することが推奨される。患者と直接コミュニケーションをとることで、医師は患者の多くの懸念に答え、患者に関わりを感じさせ、その結果、病気そのものに対する恐怖を軽減することができます。

3. 結節の評価

胸部外科における肺結節の評価には、主に臨床症状と病歴、胸部 CT 所見、その他の補助検査が含まれます。

1. 臨床症状

臨床症状と病歴の評価には以下を含める必要があります。

（１）主訴、症状及び治療状況：発熱、咳、痰等の症状の有無、胸苦しさ、胸痛、呼吸困難等の症状の有無、発熱の有無、抗感染治療や漢方治療を受けているかどうか、治療効果等。

（２）基礎疾患：高血圧、心臓病、糖尿病、その他の悪性腫瘍を患っているかどうかなど。

（３）仕事や生活習慣：喫煙の有無、喫煙年数、喫煙量など個人が職場環境において粉塵、アスベスト、電離放射線などの有害物質にさらされているかどうか。個人が生活環境において油煙や受動喫煙にさらされているかどうか。

（4）家族歴：近親者に悪性腫瘍があるかどうかなど。

2. 胸部CT画像の特徴

胸部 CT 画像の特徴は、肺結節の評価において最も重要な部分です。医師は肺結節の画像特徴に基づいて予備的な判断を下すことができます。したがって、包括的かつ高品質の胸部 CT フィルムを提供することが非常に重要です。具体的には、結節の総合的な評価のために、すべての胸部 CT フィルム（最初のものから最新のものまで）が医師に提供されます。

評価する必要がある特性には主に次のものが含まれます。

（１）結節の大きさ：結節が大きいほど悪性腫瘍のリスクが高くなります。 2 cm を超える結節の場合、悪性である可能性は 50% 以上あります。 3 cm を超える肺病変は、「肺結節」ではなく「肺腫瘍」と呼ばれ、悪性である可能性が高くなります。

（２）結節の形態：不規則な形、ざらざらとした縁（棘突起、葉状突起）を持つ結節、胸膜を引っ張る結節は、通常、悪性である可能性が高い。

（3）結節の密度と固形成分：密度と固形成分の含有量の違いにより、肺結節は固形結節、部分固形結節、純すりガラス結節に分類されます。小さな（8 mm以下）固形結節は通常良性です。部分充実性結節は充実性結節に比べて悪性腫瘍になるリスクが高くなります。

（4）結節の変化：肺結節の拡大は悪性腫瘍の独立した危険因子である。ほとんどの固形悪性結節が大きさが 2 倍になるまでにかかる時間は 20 日から 400 日です。すりガラス結節の体積倍増時間は長くなる可能性があります。結節の拡大の評価は主に手動測定に依存しており、このプロセスはエラーの影響を受けやすく、1.5 mm 未満の変化は通常エラーによって発生したものと見なされることに留意する必要があります。

さまざまな画像特徴は、結節の性質を判断するための一定の参照意義を持ちますが、絶対的なものではありません。さらに、結節の性質の判断は主に医師の経験に基づいており、多くの干渉要因（CT フィルムの品質、患者が提供する情報の正確さなど）の影響を受けます。医師による診断は最終的な診断ではなく、データと病気の状態に基づいた経験的な判断です。肺結節を確認する唯一の方法は、病理学的検査（穿刺や手術など）のために結節組織を採取することです。

3. その他の補助検査

さまざまな患者の特性に応じて、医師は患者に他の補助的な検査を行うように依頼することがあります。次の表は、肺結節の患者が診断および治療の過程で受ける必要のある検査とその主な目的を示しています。

表の検査はさまざまな状況に適用できるため、具体的にどの検査を行うかについては医師のアドバイスに従う必要があることに注意してください。さまざまな検査が相互に補助し、確認し合うことで初めて、医師はより正確な診断を下し、患者に最適な治療計画を選択することができます。

IV.まとめ

（１）検査中に肺結節が発見された場合、患者はまず関連科（通常は胸部外科または呼吸器内科）を受診し、専門医の診察を受ける必要があります。

（２）受診の際には、完全かつ高画質の胸部CT写真およびその他の補助検査報告書をご持参ください。患者は医師に直接診察を受けることをお勧めします。

（３）医師は患者の臨床症状、肺結節の画像所見、その他の補助検査の結果に基づいて予備診断と推奨を行う。

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