腎臓を摘出すると体に何か影響がありますか？腎臓がんの手術について知っておくべき6つのこと！

著者：中国医学科学院癌病院副主任医師、石洪哲

査読者: 中国医学科学院癌病院主任医師 李長玲

腫瘍の主な治療法は手術であることが多く、腎臓がんも例外ではありません。

一般的に、早期の腎臓がんは腎臓温存手術で治療できます。がんが腎臓の周りの脂肪に侵入した場合は、腎臓全体と腎臓の周りの脂肪を除去する根治的腎摘出術が必要になります。

1. 腎臓がん患者が腎臓の片側を完全に切除した場合、将来の生活に影響はありますか？

一般的には影響はありません。

腫瘍が大きくない場合は、可能であれば腎臓を温存する必要があります。腫瘍が比較的大きい場合は、腎臓全体を摘出する必要があります。人間の体はとても繊細です。片方の腎臓を摘出した後、反対側の腎臓でその機能を補うことができます。時間が経つにつれて、腎臓の体積は画像より大きくなります。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

患者によっては30年以上手術を受け、最終的に代償腎が腎臓2個分の大きさにまで成長したが、腎機能には影響がなかった。これは人間の臓器が非常に繊細であることを示しています。しかし、一つの法則があります。患者が若いほど、対側の腎臓が代償して成長する確率が高くなり、高齢患者の場合、状況は比較的悪くなります。

2. 腎臓が片方しかないのに腎臓がんがある場合、または両方の腎臓に腎臓がんがある場合、どのように治療すればよいでしょうか?

まず、解剖学的単腎とは、患者が腎臓を 1 つしか持っていないことを意味します。解剖学的に単独の腎臓に腫瘍が増殖した場合、その腎臓だけを摘出することはできません。

第二に、病理学的には、腎臓は 2 つあるのですが、そのうちの 1 つは実際には機能していません。腫瘍が機能している腎臓で増殖した場合、腎摘出は不可能です。

3つ目に、両方の腎臓に腫瘍があり、腎機能が良くなく、身体機能がほとんど維持できない場合は、腎摘出手術を行うことができません。

何をするか？現在、標的治療薬は腫瘍を縮小させるのに優れた効果を発揮しています。腫瘍が非常に大きく、根治的腎摘出が不可能な場合は、術前標的療法を使用することができます。手術前にいくつかの標的薬を使用して腫瘍を縮小したり、根治的腎摘出術をネフロンを温存する腎腫瘍切除に変更したりすることで、腎臓を切除せずに腫瘍を除去するという目標を達成することができます。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

両側腎がんの場合、腫瘍を切除しながら腎ユニットを最大限に温存することが原則です。手術前に腎機能の程度を検査し、患者の残存腎臓が身体機能を維持できるかどうかを予測・評価することができます。

3. 腎臓がんの手術後にはどのような合併症が起こる可能性がありますか?

腎臓がんの根治手術では腎臓全体を切除します。手術は慎重に行う必要があり、腎血管を適切に処理する必要があり、出血を完全にコントロールすることで通常は合併症を防ぐことができます。ただし、患者に腎血管奇形がある場合には合併症が発生する可能性もあります。

ネフロン温存腎腫瘍切除術では、腎臓の一部を切除し、切除部分を修復する必要があり、比較的複雑です。

腎臓は排泄器官であるため、血液を濾過し、老廃物を腎盂に排出し、腎杯と腎盂を通過して最終的に膀胱に入り、尿として排泄されます。腎臓の一部を切除した場合は、血管や創傷面の修復、必要に応じて腎集合管の修復が必要となります。

そのため、部分腎摘出術後には尿失禁や出血が起こる可能性があります。しかし、技術の進歩により、これらの合併症の可能性はそれほど高くありません。

4.腎臓がんの手術後、退院するまでにどのくらいの時間がかかりますか？

現在、腎臓がんの手術には、開腹手術と低侵襲手術の2つの方法があります。

開腹手術はより直接的で、手で行われます。低侵襲手術では、腹腔鏡とロボットアームを使い、カメラを内部に挿入しますが、最終的な治療効果は同じです。

開腹手術の場合、通常、患者は手術後約 1 週間で退院できます。低侵襲手術では小さな切開のみで済むため、患者は約3～4日で退院できます。

退院後は軽食をとり、通常の生活を送ることができますが、激しい運動は行わないように注意してください。内部の組織がまだ完全に治癒していないため、激しい運動をするとさらに出血する可能性があります。

また、手術は終わったばかりなので、切開部分は治癒しているものの、内部の組織が治癒するのにはまだ時間がかかります。このとき、アスピリンなどの血液を活性化させる薬を使用すると、治癒面から再び出血する可能性があります。これは注意を払う必要があることです。

5. 腎臓がんは手術後に再発したり転移したりしますか?

腎臓腫瘍を根治切除すると、通常は再発しませんが、転移する可能性があります。腎臓には血液が豊富にあるため、腫瘍が除去される前に腫瘍細胞がすでに血液中に流れ出ている可能性があります。

局所進行腎がんの場合、手術後に免疫療法が検討されますが、免疫療法には注意すべき副作用があります。転移が起こった場合、現在では標的療法または標的免疫併用療法が推奨され、誰もが認める治療法となっています。

現在、腎臓がんの腫瘍マーカーがないため、腫瘍の再発や転移を検出する唯一の方法は、CTスキャン、MRI、PET/CTなどの画像技術によるものです。

しかし、腎臓がんの転移は、特に一般的な明細胞腎がんの場合、比較的遅いです。転移は通常、手術後 1 ～ 2 年後に発生します。患者によっては、手術後 3 ～ 5 年、あるいは 20 年経って転移を経験する場合があります。そのため、腎臓がんの手術後は生涯にわたる経過観察が必要になります。

6. 腎臓がんの手術後、どのくらいの頻度でフォローアップ検査を行う必要がありますか?

通常、手術後 1 年以内に 3 か月ごとにこの処置を行う必要があります。 1年後に問題がなければ、6か月ごとにチェックしてください。 3年後は1年に1回点検してください。

経過観察検査の主な目的は、再発や転移を早期に発見することです。腎臓がんの転移の主な部位は肺であり、次いで骨であり、他の部位にも転移が起こる可能性があります。

一般的に、腎臓を摘出した後、または腎臓部分を温存する手術を行った後は、フォローアップ検査でまず原発部位を調べ、超音波検査、CT 検査、または MRI 検査を実施する必要があります。肺転移があるかどうかを確認するには、胸部CTスキャンを行います。骨スキャンまたはPET/CTスキャンを行って、骨や他の部位への転移がないか確認します。