巨大アミラーゼ患者における手術の麻酔経験

【場合】

51 歳の男性が、右鼠径部の退縮性腫瘤のため 3 か月間入院しました。

入院診断：右鼠径斜ヘルニア。

予定されている手術法：低侵襲鼠径ヘルニアパッチ修復。

術前検査：通常の血液検査、肝機能、腎機能、電解質、凝固機能などはすべて正常でした。ただ、血中アミラーゼ値が1350と正常値の10倍以上と異常に高かったのに対し、尿中リパーゼ値は正常でした。担当医は困惑し、翌日再度診察を受けた。血中アミラーゼは依然として 1523 と高く、リパーゼも正常であったため、検査ミスの可能性は排除されました。翌日、上腹部の造影CTスキャンを実施したところ、肝臓、胆嚢、膵臓、脾臓は正常で、尿アミラーゼも正常でした。それでも安心できず、耳下腺の超音波検査を実施しましたが、異常は見つかりませんでした。担当医は、患者の血中アミラーゼ値が非常に高く、膵炎であるかどうか確信が持てなかったため、急いで手術を行う勇気がなかった。疑問を抱きながら、患者の入院6日目に医療部門は関係部門とMDT協議を開催した。 MDTに参加した医師らが患者のベッドサイドを訪れたところ、患者の体幹と顔が赤くなっていたが、押すと赤みが引くことがわかった。過去について尋ねられたとき、彼はこの症状が何年も続いていたが、不快感は感じていなかったと答えました。腹痛や胃腸症状もありませんでした。

分析と議論の結果、この患者は自己免疫疾患を患っていた可能性が高いという結論が出ました。皮膚の赤みは皮膚の毛細血管の鬱血と免疫の損傷が原因でした。血液中のアミラーゼは特定の抗体と結合し、糸球体で濾過することができませんでした。そのため、血液アミラーゼの臨床検査結果は上昇しましたが、尿アミラーゼは正常でした。彼の血中リパーゼ値は高くなく、膵臓に病的な変化がないことを意味します。膵臓の通常の産物であるアミラーゼが血液中の大きな分子タンパク質と結合し、腎臓から体外に排出できなくなるのです。

診断：マクロアミラーゼ血症。間接ヘルニア手術の基礎疾患については、血沈検査や自己免疫検査などが行われます。一般外科医は尋ねました。「自己免疫疾患ですが、ヘルニアメッシュはまだ使用できますか？」麻酔科医はこう尋ねました。「自己免疫疾患なので、他の外科的治療法はあるのでしょうか？」例えば、神経軸ブロックによる低侵襲手術なしでも可能でしょうか？各方面からの総合的な意見を聴取し、議論と分析を通じてさまざまな懸念事項を解消し、緊急治療計画を策定しました。患者は翌日、全身麻酔下で腹腔鏡補助下ヘルニア修復術を受け、術後は完全に意識のある状態で病棟に戻りました。

【マクロアミラーゼ血症の詳しい情報】

マクロアミラーゼ血症は、血液中のアミラーゼが他の高分子と結合してアミラーゼ複合体を形成するか、またはそれ自体で高分子量ポリマーを形成するという特徴を持つまれな臨床症候群であり、その結果、持続的な高アミラーゼ血症が生じ、尿中アミラーゼ濃度は増加しないか、または減少さえしません。

定義: マクロアミラーゼ血症は、アミラーゼが大きすぎて腎臓で正常に除去できないポリマーの形で循環している状態です。

症状：マクロアミラーゼ血症の症状は通常は軽度で、時々腹痛が起こります。肝疾患、慢性アルコール中毒、糖尿病、悪性腫瘍、甲状腺機能亢進症、グルテン誘発性腸症などを伴う場合があります。

診断根拠: 血清アミラーゼ値が持続的に上昇し、尿アミラーゼ値が正常または低下し、腎機能が正常であるにもかかわらずアミラーゼクリアランスが低下していること。

治療：巨大アミラーゼ血症に対する特別な治療法はなく、治療のほとんどは、膵液分泌を抑制する薬剤（アプロチニン、5-フルオロウラシルなど）の使用などの対症療法です。同時に、併発する可能性のある疾患も治療します。

予防：対策としては、適切な食事、規則正しい仕事と休息のスケジュールなどの良好な生活習慣を維持し、感染症や外傷などマクロアミラーゼ血症につながる可能性のある危険因子にさらされないようにすることなどが挙げられます。

マクロアミラーゼ血症はまれですが、その診断と治療には患者の症状、臨床検査結果、および関連する疾患を総合的に考慮する必要があります。患者は、正確な診断と適切な治療を受けるために、関連する症状を経験した場合、速やかに医師の診察を受ける必要があります。

マクロアミラーゼ血症患者に対する麻酔

マクロアミラーゼ血症は、血液中のアミラーゼ濃度が過度に高くなることで起こる病気で、膵臓疾患、胆道疾患などと関連している可能性があります。麻酔中、マクロアミラーゼ血症の患者は以下の点に注意する必要があります。

1. 術前評価：患者の病歴、症状、徴候、臨床検査結果を理解し、患者の全体的な状態を評価し、適切な麻酔計画を立てます。

2. 麻酔薬の選択：特定の非ステロイド性抗炎症薬など、膵炎の症状を悪化させる可能性のある薬剤の使用は避けてください。膵臓機能への影響が少ない麻酔薬を選択してください。

3. 麻酔方法の選択：患者の具体的な状態に応じて、全身麻酔、硬膜外麻酔、脊髄麻酔などの適切な麻酔方法を選択します。

4. 麻酔中のモニタリング：心拍数、血圧、血中酸素飽和度などの患者のバイタルサイン、痛みのレベル、意識状態を注意深くモニタリングします。

5. 合併症の予防：急性膵炎や膵仮性嚢胞などの合併症の発生を予防するために、患者の腹部の症状と徴候に細心の注意を払います。

6. 膵臓保護対策：麻酔中は、ソマトスタチン、オクトレオチドなど、膵臓機能を保護するための薬剤や対策が使用されることがあります。

7. 水分管理: 患者の水分と電解質のバランスを維持し、脱水や浮腫を防ぎます。

8. 術後治療：手術後の患者の状態を注意深く観察し、起こりうる合併症を適時に検出して対処します。

9. 患者とのコミュニケーション: 麻酔のプロセス、注意事項、起こりうるリスクを患者に説明し、患者の信頼と協力を得ます。

【まとめ】

麻酔プロセス中は、マクロアミラーゼ血症患者の特殊な状況を十分に考慮し、適切な麻酔計画を策定し、患者の状態を注意深く監視して患者の安全を確保する必要があります。

黄俊明、東莞市鳳岡病院麻酔科

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