「肺」は小科の塞栓症で、肺血栓塞栓症の「塞栓症」を理解する

著者: 孫嘉英、中国医科大学第四付属病院副主任医師、准教授

中国医科大学付属劉崇盛京病院

査読者：顧秀、中国医科大学第四付属病院主任医師・教授

医学用語である肺塞栓症は、さまざまな塞栓が肺動脈とその分枝を塞ぐことによって引き起こされる一連の疾患または臨床症候群を指します。これらの塞栓の成分は多様であり、血栓、脂肪、羊水、空気、腫瘍細胞などが含まれますが、これらに限定されません。その中で、最も一般的なタイプの塞栓である血栓が、肺塞栓症の原因の大部分を占めています。血栓によって起こる肺塞栓症は、特に肺血栓塞栓症と呼ばれます。

図1 著作権画像、転載禁止

肺血栓塞栓症の臨床症状はさまざまですが、呼吸困難が間違いなく最も一般的な症状です。多くの患者は、病気が発生すると、まるで胸が重い物で圧迫されているかのように呼吸困難を経験します。さらに、患者によっては胸痛、喀血、咳などの非定型症状が現れることもあります。これらの症状は息切れほど明白ではありませんが、無視すべきではありません。さらに深刻なのは、肺血栓塞栓症が迅速かつ効果的に治療されなければ、肺高血圧症、肺性心、心不全などの一連の重篤な合併症を引き起こす可能性があることです。これらの合併症は患者の生命の安全を深刻に脅かします。

肺血栓塞栓症における血栓のほとんどは、静脈系または右心臓から発生します。特に下肢の近位深部静脈では、塞栓が 50% ～ 90% を占めます。これは、下肢の静脈が心臓から遠く離れているため、血液の戻り速度が比較的遅く、重力の影響で下肢の静脈に血栓が形成されやすいためです。これらの血栓が剥がれて血流に乗って肺動脈に移動する場合には、肺血栓塞栓症を引き起こす可能性があります。

図2 著作権画像、転載禁止

下肢静脈に加えて、血栓症のリスクを高めるあらゆる要因が肺血栓塞栓症の素因となる可能性があります。臨床的には、骨折、長期の臥床、肥満、妊娠、長期の経口避妊薬の使用、重度の外傷、腫瘍はすべて肺血栓塞栓症の高リスク要因と考えられています。これらの要因により、患者の血液は凝固亢進状態になり、血栓症のリスクが高まります。患者が深部静脈血栓症または肺血栓塞栓症を発症する可能性を評価するために、医師は多くの場合、定量的評価のための静脈血栓症リスクスコアを使用します。

肺血栓塞栓症が疑われる場合は、患者はできるだけ早く医師の診察を受けて検査を受ける必要があります。スクリーニングの過程で、医師は患者の D ダイマーの上昇、低酸素血症、心筋損傷マーカーの異常など、生化学的指標の変化を発見することがあります。同時に、心電図や心臓超音波検査でも肺高血圧症や右心負荷の増加などの異常所見が示されることがあります。肺血栓塞栓症の診断をさらに確定するために、医師は患者に肺動脈造影CT、肺動脈造影MRI、放射性核種肺換気灌流スキャン、または肺血管造影検査を受けることを勧める場合があります。中でも肺動脈造影CTは、非侵襲性、迅速性、正確性などの特徴から、臨床現場で最も広く使用されている診断法となっています。肺動脈とその主枝の血栓性病変を明確に表示できるため、肺血栓塞栓症の診断に強力な根拠を提供します。

図3 著作権画像、転載禁止

治療面では、抗凝固療法が肺血栓塞栓症の治療の基本となります。抗凝固薬の使用は、血栓のさらなる形成と発達を効果的に抑制し、肺血栓塞栓症の再発率を低下させます。一般的に使用される抗凝固薬には、未分画ヘパリン、低分子量ヘパリン、フォンダパリヌクスナトリウム、ワルファリン、ダビガトランエテキシレート、リバーロキサバンなどがあります。重篤な患者の中には、血栓溶解療法が必要な人もいます。抗凝固療法は通常少なくとも 3 か月間継続する必要があり、具体的な治療方針は患者の具体的な状況に応じて調整する必要があります。局所的な血栓負荷が大きい患者や抗凝固療法が適さない患者など、一部の患者の場合、医師はフィルターの設置、局所吸引、血栓除去などの介入手術や血管手術を検討することがあります。これらの外科的治療法は、肺動脈内の血栓を素早く除去し、患者の症状を緩和し、生活の質を向上させることができます。ただし、手術治療中は、治療の安全性と有効性を確保するために、出血などの患者の合併症に細心の注意を払う必要があることに留意する必要があります。

肺血栓塞栓症の診断と治療においては、高リスク患者を特定し、リスク層別化を行うことが重要です。患者の臨床症状、補助検査、静脈血栓症リスクスコアなどの情報を総合的に評価することで、医師は患者の病状の重症度と予後を正確に判断することができます。高リスク患者に対しては早期発見と介入を実施し、肺血栓塞栓症の発症率と死亡率を減らすために積極的かつ効果的な治療措置を講じるべきである。同時に、患者への健康教育を強化し、肺血栓塞栓症に対する国民の意識と関心を高めることも、肺血栓塞栓症を予防するための重要な手段です。

つまり、肺血栓塞栓症は人間の健康を深刻に脅かす病気なのです。肺血栓塞栓症の原因、臨床症状、診断、治療を理解することで、肺血栓塞栓症をより適切に予防・治療し、患者の生命の安全と身体の健康を守ることができます。