血液疾患患者における化学療法誘発性便秘の予防

著者: レン・チャオ山西ベチューン病院

査読者: 田偉偉、山西ベスーン病院血液科主任医師

血液疾患には、白血病、リンパ腫、多発性骨髄腫、骨髄異形成症候群などが含まれます。化学療法は、血液疾患の臨床治療の重要な手段です。しかし、化学療法は特定の副作用を引き起こす可能性があります。便秘は化学療法患者に最もよく見られる胃腸の副作用の一つで、排便回数の減少（週3回未満）、便の乾燥、排便困難などの症状として現れることが多いです。これは主に、腸の活動の低下や便の粘度の上昇などの要因が組み合わさって発生します。

これまでの研究では、化学療法を受けている血液疾患患者の便秘の発生率は50～80%にも達する可能性があることが示されています。患者が便秘に苦しんでいる場合、乾燥した硬い便が腸を通過する際に直腸の裂傷や出血を引き起こしやすくなります。骨髄抑制期間中は、肛門周囲感染症を引き起こしやすく、敗血症につながることもあります。さらに、強制的な排便は腹部および脳の圧力の上昇につながり、脳出血を引き起こす可能性があります。

現時点では、化学療法に伴う便秘の予防に対する認識は比較的低く、一般的には治療が主なアプローチとなっています。実は、事前の予防の方が重要なのです。

では、便秘の予防法は何でしょうか？一緒に調べてみましょう。

1. 便秘の原因を見つけるための自己評価とモニタリング

便秘症状の自己評価とモニタリングを実施します。

化学療法後 1 週間以内に、排便の頻度、色、性質、異常な排便の有無など、毎日の排便を観察し記録します。排便が困難、便が乾燥している、または 3 日以上排便がない場合は、すぐに医師に知らせてください。

時間内に原因を見つけてください:

便秘が起こったときは、早めに原因を突き止めることが重要です。必要に応じて、腹部検査、会陰検査、直腸検査、腹部X線検査を含む身体検査を実施する必要があります。

2. 正しい排便姿勢を身につけ、規則正しい排便習慣を身につける

1. 正しい排便姿勢を身につける：

（１）寝たきりの患者の場合、快適性を高めるためにベッドの頭部を20度上げることができる。排便環境はプライバシーを保護し、スクリーンで遮断されるべきである。排便反射を意図的に抑制し、排便回数を減らすことで、便秘の誘発や悪化を防ぎます。

（２）患者が座れるようになったら、正しい排便姿勢は半身しゃがみの姿勢で、膝が腰より高く、肛門直腸角が完全に開いていることを確認する。これは、トイレや便器の椅子を使用するときに小さな足台を使用することで実現できます。

3. 定期的に排便する習慣を身につける:

定期的な排便は、身体が良好な排便反射を確立するのに役立ちます。便意があるかどうかに関わらず、毎朝3～5分程度排便を試みることが推奨されます。ご自身の習慣に合わせて、食後や就寝前に排便トレーニングを行うこともできます。

3. 排便後の腹部マッサージと座浴

1. 腹部マッサージ：

排尿後、ベッドに仰向けに寝て、両手のひらをこすり合わせて温め、重ねて右下腹部に当て、腹部が1～3cm沈むようにして、上行結腸～横行結腸～下行結腸～S状結腸に沿って、腹部を時計回りに円を描くようにマッサージし、腸の蠕動運動を促進します。 1 日 3 回の食事の後に 1 時間ごとに 1 回、10 分から 15 分間行います。

2. 肛門周囲浴：

寝る前に15分間、温かいお湯に座浴してください。座浴の温度は36℃～42℃に保たれます。座浴に入る前に、腸と膀胱を空にし、手と肛門を清潔にしてください。座浴中に肛門を効果的に収縮させます。具体的な方法は、3～5秒間、深呼吸しながら肛門を収縮させ、その後、息を吐きながら肛門を緩める、これを10回繰り返します。

4. 食事指導

（１）サツマイモ、ネギ、トウモロコシ、セロリ、リンゴなど食物繊維が豊富な食品を多く摂り、ビタミンサプリメントに注意し、精製されすぎた食品は避けましょう。

（２）はちみつやバナナなど、下剤効果のある食べ物を食べることもできます。

（３）軽くて低脂肪の食べ物を選び、揚げ物、焼き物、辛い食べ物は避け、濃いお茶、コーラ、コーヒーは飲まないでください。

（4）化学療法当日は適切な食事時間を選択してください。 1日2食を摂り、化学療法薬を服用する2～3時間前には食事を避けることが推奨されます。化学療法後に胃腸反応が起こる前に、患者の食物摂取量を定量化します。

（５）１日の水分摂取量を3000mL以上とする。

5. 運動指導

1. ベッドから起き上がることができる状態の患者は、看護師の指導の下で適切な散歩をすることができますが、1 回の散歩は 20 分を超えてはならず、疲れを感じてはいけません。

2. ベッドから起き上がることができない患者は、仰向けになってベッドに横になり、腹部を10秒間締め、緩め、そして再び締める腹筋運動を行う必要があります。上記の運動を1日4回、10回繰り返し、患者の腹筋の緊張と腸の運動性を高め、排便を促進するという目的を達成します。

6. 服薬指導

薬物予防:

1. オピオイド鎮痛剤を服用している癌患者は、下痢の禁忌が既にない限り、医師の指示に従って下剤を予防的に使用する必要があります。