麻酔は単に「眠る」だけではない

近年、医療技術の進歩により、手術だけでなく多くの検査や治療においても麻酔が必要になってきています。多くの人は、手術の麻酔は患者を眠らせるだけの簡単なものだと考えています。実際、麻酔にはさまざまな形態があります。それは非常に複雑で高度な医療技術です。それは手術、検査、治療の成功に関係するだけでなく、患者の生命安全にも深く関係します。麻酔について皆様の理解を深めるために、今日私たちが麻酔についてどのような知識を持っているかについてお話ししたいと思います。

1.麻酔とは何ですか?

麻酔とは、実際には、手術、検査、治療中に患者が痛みを感じないように、薬物やその他の手段を使用して患者の体の全体または一部の意識を一時的に失わせることです。麻酔にはさまざまな形態があり、患者の実際の状況に応じて具体的な実施方法を選択する必要があります。

2.すべての麻酔薬は人を眠らせるのでしょうか?

以下のように、すべての種類の麻酔が人を眠らせるわけではありません。

（１）局所麻酔

このタイプの麻酔は、一般的に皮膚手術や抜歯などの軽度の手術に適しています。医師は皮膚や粘膜に薬を塗布または注射するだけで、体のごく一部を無意識にすることができます。通常、患者は意識があります。

（２）局所麻酔

局所麻酔では、薬剤を神経の周囲に直接注入して、腕、脚、下肢などの対応する感覚神経または運動神経を一時的に遮断します。患者は目を覚ましたまま手術を完了することができ、全身麻酔を補助して患者の術後の痛みを軽減することができます。

（３）全身麻酔

これは一般に「全身麻酔」として知られています。麻酔科医は静脈注射または吸入によって麻酔薬を投与し、手術が完了するまで患者は意識を失い「睡眠」状態になります。患者の正常な呼吸を維持するために、手術の実際の状況に応じて、喉頭マスクまたは気管挿管が患者に使用される場合があります。

3.さまざまな麻酔方法の利点と欠点

3.1 局所麻酔

（１）メリット

1) 安全性: 他の麻酔方法と比較して、局所麻酔はリスクが低く、患者の生理機能への影響も少なくなります。

2) 回復が早い: 局所麻酔後、患者は意識を早く回復する傾向があり、術後の不快感が少なく、回復時間も短くなります。

3) 低コスト：局所麻酔に必要な薬剤や器具のコストは高くないため、手術コストが削減されます。

（２）不十分

1) 制限: 局所麻酔は主に特定の表面的または限定された領域の手術に使用され、複雑な手術や大規模な手術を必要とする手術には適していません。

2) 不完全な麻酔効果: 局所麻酔では痛みの感覚を完全に遮断できないという個別の症例があり、患者は麻酔後もわずかな不快感を感じることがあります。

3) 手術スキルに対する高い要求：手術スキルと経験に対する高い要求。少しでもミスをすると、麻酔効果が不十分になったり、合併症が発生したりする可能性があります。

3.2 神経ブロック麻酔

（１）メリット

1) 局所麻酔：手術部位のみ麻酔し、患者は意識がある状態です。

2) 薬剤使用量の削減：全身麻酔に比べ、麻酔薬の使用量が少なくなります。

3) より優れた鎮痛効果：手術中に優れた鎮痛効果を発揮し、手術後も効果が持続します。

（２）不十分

1) 高い技術要件: 操作要件は非常に高く、そうでない場合は合併症が発生します。

2) 限界がある：主に特定の部位（手足など）を対象としており、すべての手術に適用できるわけではない。

3) 個人差: 患者によって麻酔に対する反応や耐性が異なる場合があり、麻酔の効果に影響を及ぼす可能性があります。

3.3 局所麻酔

（１）メリット

1) 明らかな鎮痛効果：局所麻酔は痛みの伝達を正確に遮断し、優れた鎮痛効果があり、術後の回復を早めます。

2) 大手術を補助できる：一部の大手術では、局所麻酔により全身麻酔のリスクと合併症を軽減できるため、全身麻酔に耐えられない患者にも適しています。重篤な病気を患っている高齢患者や、全身麻酔のリスクや副作用に耐えられない高齢患者の場合、局所麻酔は安全で効果的な選択肢となる可能性があります。

（２）不十分

1) 合併症：局所麻酔後には、局所麻酔中毒、脊髄麻酔による頭痛などの合併症が発生する可能性がありますが、一般的には、これらの合併症は専門家の指導により効果的にコントロールできます。

2) 手術技術に対する高い要求：局所麻酔では、麻酔薬が正確に標的部位に到達し、麻酔効果を高めるために、医師が解剖学的構造を深く理解し、正確な手術技術を習得する必要があります。

3.4 全身麻酔

（１）メリット

1) 無痛性：全身麻酔は手術中の患者の痛みを軽減し、手術の快適性を向上させます。

2) 安全性: 全身麻酔は患者の呼吸器系と循環器系を抑制できるため、手術手順がより安全になります。

3) 操作と制御が簡単: 薬剤は静脈注射または呼吸吸入で投与でき、操作が簡単で迅速です。麻酔効果は、患者のバイタルサインと麻酔の深さのモニタリングに基づいて制御できます。

（２）デメリット

全身麻酔には特定の潜在的なリスクが伴います。全身麻酔中は複数の薬剤が必要となるため、患者は呼吸抑制や循環変動のリスクにさらされる可能性があります。

4.麻酔のプロセス

麻酔プロセスは、主に麻酔導入、麻酔維持、麻酔覚醒の3段階に分かれています。麻酔導入期間中、医師は麻酔薬を使用して患者を麻酔します。麻酔維持期間中、医師は手術の必要に応じて麻酔薬の投与量と濃度を調整し、患者が最良の麻酔状態にあることを保証し、患者の麻酔手術リスクを最小限に抑え、手術後に患者が早く目覚めることを防ぎます。麻酔回復期間中、医師は麻酔薬の量を徐々に減らし、患者の意識と身体機能を徐々に回復させます。

5.麻酔後の回復

（１）術中モニタリング：患者に麻酔を施した後、医療スタッフは患者の安全と安定を確保するために、患者の心拍数、呼吸、血圧、その他のバイタルサインを注意深く監視する必要があります。

（２）回復期間中の休息：全身麻酔薬が代謝されるため、手術後は十分な休息を取る必要があります。これにより、意識障害や吐き気、嘔吐などの患者の不快な症状を軽減することができます。

（３）食事と水分摂取：医師の指示のもと、徐々に食事と水分の摂取を再開する必要があります。一般的には、まず消化しやすいものを食べ、その後ゆっくりと通常の食事に移行する必要があります。これにより、麻酔後の吐き気や嘔吐などの消化不良症状を回避できます。

（4）疼痛管理：手術後にはある程度の痛みが生じる可能性があり、医師は患者の具体的な状況に応じて鎮痛剤を処方する必要があります。投薬プロセス中、患者は鎮痛計画を適時に調整できるように、医師に痛みの状態を報告することも求められます。

（5）活動回復：患者は医師の指導の下、徐々に立ち上がったり、ベッドから起き上がって歩いたり、リハビリ訓練を行ったりするなど、活動を開始する必要があります。適度な運動は血液循環を促進し、回復を促進しますが、過度の疲労は避けてください。

概要: 麻酔は複雑かつ繊細な医療処置です。麻酔方法によって、長所と短所が異なります。患者の状態に応じて選択する必要があります。寝るだけという単純なものではありません。

著者: 周 六芳 中南大学湘雅医学院付属株洲病院