痩せている人も脂肪肝になる可能性があり、これはあなたが思っているよりも危険です丨全国肝臓ケアデー

社会経済の発展とライフスタイルの変化に伴い、わが国では脂肪肝の発症率がますます高くなり、若年化しています。

私たちがよく話題にする脂肪肝は、医学的には「非アルコール性脂肪肝疾患」を指します。この病気は全身の代謝障害と密接に関連していることが多いため、最新のガイドラインでは「代謝関連（非アルコール性）脂肪肝疾患」と呼ばれています。読みやすさを考慮して、この記事では「脂肪肝」と統一して表記します。

「代謝性（非アルコール性）脂肪肝疾患の予防と治療のガイドライン（2024年版）」によると、わが国の成人における脂肪肝疾患の累積罹患率は過去20年間で29.6％となり、B型肝炎などのウイルス性肝炎に代わってわが国で第1位の肝疾患となっている。

世界的な統計によると、脂肪肝患者の 19.2% は正常体格指数 (BMI)、つまり「痩せた人」です。患者の 40.8% は BMI が肥満基準を満たしていません。非肥満または痩せ型の脂肪肝患者のうち、39.0%が脂肪肝肝炎を患っており、29.2%が著しい線維化を呈しています。

痩せ型脂肪肝の代謝障害や組織学的病変は比較的軽度ですが、長期予後は比較的悪いです。肥満による脂肪肝に比べ、痩せ型脂肪肝の方が危険かもしれません！これは、一般の人々が「痩せた人」や肥満でない人の脂肪肝の問題に十分な注意を払う必要があることを思い出させます。

かつて、脂肪肝は「富裕病」と考えられていました。つまり、食べ過ぎて体重が増え、お腹が大きくなると脂肪肝になると考えられていたのです。

一般的に、脂肪肝は太った人がなりやすい病気であり、肥満はメタボリックシンドロームを引き起こし、最終的には肝臓の脂肪変化につながる可能性があることを意味します。

しかし、本当に聞きたいのは、なぜこんなに痩せているのに脂肪肝になるのかということです。

ここで、医学の専門用語に「痩せ型非アルコール性脂肪性肝疾患」があり、一般に「痩せ型脂肪肝」として知られています。

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脂肪肝とは何ですか？

アジアでは、痩せ型脂肪肝疾患とは、BMI に基づいて過体重でも肥満でもないと分類される痩せた人の脂肪肝疾患を指します (BMI < 23 kg/m²、BMI = 体重 ÷ 身長²)。

しかし、従来の認知バイアスにより、脂肪肝疾患は栄養過多と過剰な脂肪によって引き起こされると考えられています。このため、肥満でない人が脂肪肝疾患を患っている場合、無視されやすくなり、早期治療や介入の機会を逃してしまうことになります。

なぜ痩せている人も脂肪肝になるのでしょうか？

1. 脂肪代謝障害

痩せ型の体型の人は、運動不足、夜更かし、飲酒、腸内細菌叢の乱れ、遺伝などにより脂肪代謝障害が起こり、脂肪肝になることがあります。

臨床的には、痩せている人の多くは脂肪肝を患っているだけでなく、高血糖、高血圧、高脂血症などのメタボリックシンドロームの症状も抱えています。このグループの人々は太って見えず、手足も細いですが、実際には脂肪が長い間静かに体内に蓄積されており、腹部肥満、インスリン抵抗性、異常な体脂肪分布として現れています。

2 栄養失調

非常に痩せている人の場合、栄養バランスの乱れにより体内のタンパク質が不足している可能性があり、肝臓でのアポリポタンパク質の合成に影響を及ぼします。つまり、「運搬役」が不足し、トリグリセリドが排出されないため、肝臓に大量に蓄積され、脂肪肝を引き起こします。

第二に、痩せた人のほとんどはベジタリアンであることが好きです。長期にわたる菜食主義の食生活は、身体の必要量を満たせない栄養につながります。グルココルチコイドホルモンの過剰な分泌により、大量の遊離脂肪酸が血液と肝臓に放出されます。肝臓内の脂肪酸が肝臓のアポリポタンパク質の輸送能力を超え、「過負荷」状態になります。残った脂肪酸は肝臓に沈着し、脂肪肝を引き起こします。

脂肪肝疾患は肥満の人よりも痩せた人の方が危険かもしれない

脂肪肝は慢性的な肝臓障害であり、患者の肝機能障害を引き起こす可能性があります。適切な時期に介入せずに放置すると、脂肪肝は肝線維症、さらには肝硬変へと進行します。この時点で患者が効果的に診断され治療されない場合、病気が肝硬変の非代償期に進行すると、肝性脳症、腹水、消化管出血、肝腎症候群などのより重篤な臨床症状が続き、患者の生命と健康が脅かされます。

太り過ぎで脂肪肝のない人の心血管疾患のリスクは、太り過ぎで脂肪肝のある人や太​​り過ぎで脂肪肝のない人よりもはるかに高いという証拠があります。これは、やせた人の脂肪肝の長期的な心血管疾患リスクは無視できないこと、そして痩せた人の脂肪肝は太った人の脂肪肝よりも危険である可能性があることを示唆しています。

脂肪肝は初期段階では痛みがないと思われますか？

早期発見と早期介入で脂肪肝を治せる

脂肪肝は徐々に進行し、初期段階では明らかな症状がなく、比較的ゆっくりと進行します。少数の患者では、右上腹部の軽い不快感、肝臓周辺の鈍痛、または上腹部の膨張と痛み、倦怠感などの非特異的な症状が現れる場合があります。重度の脂肪肝肝炎では、吐き気、嘔吐、黄疸、食欲不振などの症状が現れる場合があり、一部の患者では肝臓が肥大する症状が見られます。

ほとんどの患者は、肝機能検査や画像検査中に偶然に脂肪肝と診断されます。多くの患者さんは健康診断で脂肪肝と診断されても、痛みやかゆみを感じず、大したことないと思ってあまり気に留めないことがあります。しかし、これは誤解です。病気が肝硬変や肝臓がんに進行すると、医療費や身体的苦痛があまりにも高額になります。

したがって、太りすぎ、痩せすぎ、腹部肥満、慢性アルコール中毒などの高リスクグループは注意が必要です。食欲不振、吐き気、嘔吐、腹部膨満、疲労感などの不快感を感じたら、治療が遅れないように早めに病院に行って明確な診断を受ける必要があります。

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40歳以上で健康診断を受けたことがない人、特に肥満、脂肪肝、糖尿病などの家族歴がある人は、病気の早期発見、早期介入のために定期的な健康診断を受ける必要があります。さらに、ウエスト周囲径、腹囲、ウエストヒップ比を測定するなどの簡単な方法で腹部肥満を評価することも、正常BMIの人々の中で除脂肪脂肪肝の高リスクグループをスクリーニングする効果的な手段です。

BMI=体重÷身長²。

最近、国家衛生委員会が発行した「成人肥満者のための食事ガイドライン（2024年版）」では、わが国の健康な成人の正常BMI範囲は18.5kg/m2 ≤ BMI<24.0kg/m2であると指摘されています。成人男性のウエスト周囲径が90cm以上、成人女性のウエスト周囲径が85cm以上の場合は中心性肥満と判断されます。

食生活をコントロールし、足を動かすことで、脂肪肝の改善はすぐそこです

脂肪肝の発症機序は複雑です。診断と治療の過程では、肝臓病変の治療と全身代謝障害の是正の両方に注意を払う必要があります。ライフスタイル介入に基づく減量療法は、痩せ型脂肪肝の管理において非常に重要です。

「偽りの痩せ」の腹部肥満の人は体重とウエスト周囲径を減らす必要がある

体重減少は、肥満患者よりも脂肪肝のある非肥満患者の方が効果的です。非肥満患者では体重を 3% ～ 5% 減らすと 50% の軽減が得られますが、肥満患者で同じ効果を得るには 7% ～ 10% の減量が必要です。

バランスのとれた栄養、適切な食事

肥満性脂肪肝の患者は、総摂取カロリーをコントロールし、三大栄養素（糖質、脂肪、タンパク質）をバランスよく摂取し、食物繊維（野菜、全粒穀物など）を多く摂る必要があります。

栄養失調による脂肪肝の患者の場合、栄養素の摂取を制限すべきではありません。高タンパク質（卵、牛乳、赤身の肉など）と高ビタミン（野菜、果物）の食品、そして適量の脂肪（ナッツ、油など）と炭水化物（シリアル、ジャガイモなど）を与える必要があります。

運動療法

ジョギング、水泳、球技、サイクリング、ヨガ、エアロビクスなどの中程度の強度の有酸素運動を週 5 日、1 回 30 ～ 60 分実施し、脂肪燃焼を促進するために、スクワット、腕立て伏せ、ダンベル持ち上げなどの筋力トレーニングなどのレジスタンス運動または筋力トレーニングを週 2 ～ 3 回組み合わせます。仕事と休息の組み合わせに注意し、過度の疲労を避けてください。

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薬は慎重に使用してください

代謝異常を伴う脂肪肝患者の場合、6～8週間の生活習慣介入が効果的でない場合は、腹部肥満、高血圧、高血糖、高尿酸血症などの危険因子を総合的に予防・抑制するために補助的な薬物治療を検討することができます。

ただし、多くの薬は肝臓で代謝されるため、薬を不適切に使用すると肝臓にダメージを与えやすいことに注意する必要があります。そのため、定期的に病院に通って治療を受け、医師の指導のもと、薬を適切に使用する必要があります。民間療法を決して信じないでください。

出典：肝臓ドクター編集部

出典: Liver Doctor、2025年第1号

著者：趙婷婷、何娜、西安医学院第一付属病院

レビュー専門家：重慶医科大学第二付属病院の雷宇氏

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