スタチンを服用するとなぜトランスアミナーゼが増加するのでしょうか?体に害はありますか？

トランスアミナーゼ値が上昇した場合でも、食事を続けることはできますか?トランスアミナーゼ値の上昇は体にどのような害をもたらしますか?

スタチンは効果を発揮するために肝細胞に入る必要があるため、肝機能に影響を与え、トランスアミナーゼ（ALT、AST）の上昇として現れます。しかし、ほとんどの人はわずかな増加しか見られません。トランスアミナーゼの上昇が正常上限値の3倍を超えない限り、通常は肝臓の正常な機能や薬剤の継続使用に影響はありません。

1. スタチンはなぜトランスアミナーゼの上昇を引き起こすのでしょうか?

スタチンがトランスアミナーゼ値の上昇を引き起こす具体的な理由はまだ不明です。コレステロールの合成を阻害すると同時に、肝細胞の正常な代謝にも影響を与える可能性があります。または肝細胞のミトコンドリア機能を妨害し、肝細胞へのエネルギー供給に影響を与える。あるいは、スタチンが肝細胞内のタンパク質に結合して免疫反応を活性化し、免疫系が誤って肝細胞を傷つける原因となる可能性もあります。

しかし、スタチンを服用している人のほとんどでは、トランスアミナーゼ値はわずかに上昇するだけです。トランスアミナーゼ値が正常上限値の3倍を超える人はわずか1％程度で（基準値は病院によって若干異なりますが、正常上限値は40前後、3倍は120）、投薬量の減量または投薬中止が必要になります。

ただし、飲酒、脂肪肝、ウイルス性肝炎、肝毒性薬の服用、激しい運動、睡眠障害など、トランスアミナーゼ値の上昇を引き起こす可能性のある他の要因を除外することが重要です。

2. 軽度のトランスアミナーゼ上昇は害を及ぼさない

トランスアミナーゼは肝臓の損傷の程度を表す指標であり、それ自体は有害ではありません。人間の肝臓には強力な再生機能と補償機能があります。たとえ少し損傷したとしても、機能障害や健康への影響はなく、すぐに修復されます。

したがって、トランスアミナーゼ値が正常値の上限の3倍を下回る場合、肝臓がわずかに損傷していることを示しているだけです。症状はほとんど現れず、肝臓の正常な生理機能にも影響を及ぼしません。現時点では、肝臓に対する薬の影響を心配することなく、スタチンを服用し続け、心血管系の利点を得ることができます。

3.トランスアミナーゼに加えてビリルビンにも注意を払う必要がある

「スタチン不耐性の臨床診断と治療に関する中国専門家コンセンサス」によると、スタチンを服用する際は、トランスアミナーゼのモニタリングに加えて、総ビリルビンにも注意を払う必要があります。トランスアミナーゼ値が3倍以上上昇し、総ビリルビン値が正常上限値（34.2μmol/L）の2倍を超える場合は、投与量を減らすか投薬を中止し、2～4週間後に肝機能を再検査する必要があります。

ビリルビン値が単に上昇しており、トランスアミナーゼが正常な場合は、胆道閉塞や溶血性疾患などの他の病状を除外する必要があります。ビリルビンの上昇がスタチンに関連していると判断された場合、医師は上昇の程度と心血管リスクに基づいて投薬を中止するかどうかを評価し決定します。ビリルビン値が上昇し続ける場合、または腹痛や黄疸などの症状を伴う場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

4. トランスアミナーゼ値が上昇していることがわかったらどうすればいいですか?

トランスアミナーゼ値の上昇は主に治療開始後 3 か月以内に起こり、ほとんどの場合、軽度の上昇が見られます。投薬を継続すると、トランスアミナーゼ値は安定したままになるか、自然に低下するか、または正常に戻る場合があります。したがって、トランスアミナーゼの上昇が正常上限の 3 倍を超えない患者は、厳重な監視下で薬の服用を継続できます。

トランスアミナーゼ値が正常上限値の3倍を超えて上昇した人は、薬の服用を中止した後に肝機能を再検査する必要があります。トランスアミナーゼ値が正常に戻った後、医師の指導の下でスタチン治療を再開するか、元のスタチンを減らして使用するか、別のスタチンを使用するかを選択できます。低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）を基準値まで引き上げることができない場合は、コレステロール吸収阻害剤やPCSK9阻害剤と併用することができます。

要約すると、スタチンを服用するとトランスアミナーゼ値が上昇することがよくあります。トランスアミナーゼ値が正常上限値の3倍以下であれば、投薬継続に影響はありません。トランスアミナーゼ値が正常上限の3倍を超える場合は、投与量を減らすか、投薬を中止する必要があります。トランスアミナーゼ値が正常に戻ったら投薬を再開できます。