足首の捻挫はなぜ治るのに長い時間がかかるのでしょうか？

これは大易小虎の第2662回記事です

外来診療では、「なかなか治らない」足首の捻挫の患者さんに多く出会います。腫れは長い間ひかず、歩くときや運動するときに違和感があると様々な訴えがあります。何が起こっているのか？あなたやあなたの他の患者は、同様の「状況」を経験したことがありますか?

これらの患者は診断と治療を遅らせませんでした。二人は捻挫後すぐに病院に行き、骨折の可能性を否定するためにレントゲン検査を受けた。救急医の指示に従って、氷を当て、患部を高く上げ、休息してください。しかし、数日で治るだろうと救急医が言った状況とは違っていた。その代わりに、数週間経っても腫れと軽い痛みが残っていて、長時間歩くと明らかに不快感を感じました。以下の質問にお答えします。

足は私たちの体の中で最も活動的な部分であり、足首の関節は足と体幹をつなぐ重要な部分です。したがって、足首の関節の周りには、足の血液供給、感覚、動きを司る血管、神経、腱、靭帯が多数存在します。これらの構造はX線では映りませんが、問題の鍵となります。これらの重要な構造をさらに調べるにはどうすればよいでしょうか?多くの友人はすでにその答えを知っていると思いますが、それは磁気共鳴画像（MRI）検査です。

左上の写真は、救急外来に行ったときに撮った足首のレントゲン写真です。右の写真は足首の MRI で、足首の周りの構造がすべてはっきりと見えます。

足首の関節の周りには、激しい動きの際に足の安定性を保つために重要な靭帯が多数あるため、足首がひどく捻挫すると、これらの靭帯が損傷する可能性が高いです。下の図に示すように:

これらの傷害は緊急レントゲンでは写りませんが、速やかに治療する必要があります。したがって、経験豊富な整形外科医として、1 週間経っても明らかな改善が見られない場合は、すぐにフォローアップして MRI スキャンの予約を取る必要があることを皆様にお知らせしたいと思います (通常、約 2 週間かかります)。この間、さらなる怪我を防ぐために足首の動きを制限する足首ブレースを使用する必要があります。

靭帯損傷のほとんどは、初期段階では保存的に治療できます。しかし、適切なタイミングで修復しなかったり、過剰な動きを続けたりすると、断裂した靭帯の損傷はどんどん深刻になり、最終的には完全に断裂し（下図のグレード 3 の損傷）、修復できなくなります。この場合、冒頭で述べたように、腫れは長期間治まらず、長時間歩いたり運動したりすると明らかな不快感があり、関節の不安定感も明らかになります。この症状を修復するには、靭帯再建手術が必要になることがよくあります。

足首の捻挫は、整形外科領域で最も一般的な疾患の一つですが、その治療は多くの人が考えるほど「氷を当てて数日間休む」ほど簡単ではありません。この記事を読んで、足首の捻挫についてより深く理解し、困っている友人にこの記事を転送していただければ幸いです。適切な治療を適時に受けさせて、早く回復させ、後悔を残さないようにしましょう。

著者: 上海第七人民病院

外傷学・関節外科、ジュ・ユフェン