4か月間に3回の手術を経て、未熟児はついにお尻から排便できるようになる

前回の記事では、「一絨毛性双胎羊膜」妊娠・出産の感動体験についてお伝えしました。胎児は子宮内発育不全に苦しみましたが、私は最終的に帝王切開により未熟児の姉妹を無事に出産することができました。

二人の姉妹が生まれて一安心したのですが、未熟児には乗り越えるべきハードルがまだたくさんあるとは思いませんでした。

喜びに浸り、

新生児科から電話がかかってきた

帝王切開の手術台では、赤ちゃんのお尻しか見えず、顔は見えませんでした。その後、彼らは新生児科に送られました。

新生児科に入った途端、私は人生で3度目の重篤な病気の告知を受けました。医師は、未熟児が抱えるさまざまな問題、その第一が呼吸の問題であることを繰り返し強調した。幸いなことに、赤ちゃんは元気で、人工呼吸器を必要とせずに自力で呼吸していました。少し安心しました。

お腹を圧迫され、ガーゼを交換し、オキシトシンを投与し、ガスを排出し、帝王切開後にベッドから起き上がることの苦痛については、ここでは詳しく述べません。なぜなら、姉妹の出産がそれらの苦痛すべてを覆い隠してしまったからです。両親は出産物を届けるために新生児科へ急いで行きました。看護師さんは姉妹たちの写真を撮って私たちに見せてくれました。皆が歓喜に浸りました。

赤ちゃんが生まれてから9日目になって初めて、新生児科から電話がかかってきました。医師によると、妹は食事後に嘔吐し、便に血が混じっていたそうです。同時に、直立腹部のX線写真では、上腹部にガスの疑いのあるものが少し見られましたが、あまり確実ではありませんでした。医師は、私の状態がどのように進行するかを見るために、まだ観察と断食が必要だと言いました。その夜、私は眠れず、翌日妹に会いに行くことを考えて寝返りを打っていました。

早朝、妹はフォローアップ検査のために看護師に新生児科から連れ出されました。こんなに近くで赤ちゃんを見たのは初めてでした。彼女は小さくて尖った顔と大きくて丸い目をしていた。彼女はとても賢くて、私が彼女を赤ちゃんと呼ぶたびに私を見ていました。私の妹の美しさを見ると、彼女が将来これほどの苦痛に直面するとは想像しがたい。

手術が必要、

私は冷静に同意書に署名した

妹が撮影している間、嫌な予感がしました。信じたくなかったのですが、密かにネットで情報を調べ、未熟児によく見られる病気である新生児壊死性腸炎（NEC）について知りました。

映画が公開された後、私は人生で4度目の危篤通知を受けました。医師は私たちにこう話しました。「子供の腹部の上に遊離ガスがあるため、観察を続けることはお勧めできません。これは、消化管に穿孔があるはずであり、手術が必要であることを意味します。穿孔の位置については、手術中に調べる必要があります。手術中に切除する腸の長さは定かではありません。長いと、子供は短腸症候群を患う可能性があり、将来的に吸収が悪く、成長しない可能性があります。」

医者の話を聞いて、祖母と曽祖母は泣き始めました。私は事前に調べていたので、何が問題なのか大体推測できました。このような状況に直面しても、これほど冷静でいられたのは初めてでした。私は医師に手術のリスクや手術後に小腸瘻を行うかどうかなどについて質問し、医師は私の質問に一つ一つ答えてくれました。

何もできないことはわかっていたので、新米の母親である私は、子供の手術の同意書に厳粛に署名しました。ためらいもなく、握手もせず、涙も流さなかった。私と妹にはまだまだ道のりが長いと固く信じていたので、私は本当に落ち着いていました。私はまだ彼女が私をママと呼ぶのを待ち、彼女が成長するのを見守りたかったのです。

壊死した小腸の切除、

お腹の上

「子どもがまだ小さいし、麻酔もリスクが高いし、小腸に穴があいているし…。感染がひどいと腹膜炎になる可能性もあるし、いろいろ不確定要素がある。生き延びられない可能性も高い」手術の待合室で5時間以上も過ごしている間、医師の言葉が頭の中で繰り返し浮かんでいた。

この間、母乳の量が増えすぎて、手術後に医者が妹の家族を見つけられないのではないかと心配になり、静かに空いている場所を探し、夫に後ろに立ってもらい、搾乳器を取り出して母乳を搾りました。

私の同僚の一人も若い母親であり、特に感謝したいと思います。彼女は私の赤ちゃんの手術中ずっと私のそばにいて、手術後も私にたくさんのケアをしてくれて、さらには私を手伝ってくれると申し出てくれました。オフィスの上司や同僚たちは、私が妊娠中にとてもよく世話をしてくれました。これらすべてが私にこの世界の美しさを感じさせてくれます。私の妹はつい最近この世に誕生しました。彼女が健康に成長し、自分自身でこの世界を経験できると信じています。

手術は5時間以上かけて終了しました。妹が出てきたとき、彼女は目をしっかりと閉じていて、顔は青ざめていました。彼女を一目見ただけで、思わず涙が溢れてきました。

妹はすぐに新生児科に戻され、外科医が手術について説明してくれました。穿孔は回盲弁から約 5 cm 離れた小腸にあり、小腸には長さ約 2 cm の赤黒色の壊死性病変があり、すでに切除されていました。小腸の別の部分の外壁にはわずかな亀裂がありました。血液供給は良好であったため、縫合のみで除去は行いませんでした。

手術中に、医師は腹腔内に大量の糞便を発見した。洗浄後、医師は妹に小腸瘻造設術を施しました。これは腹部に穴を開け、小腸の近位部をその穴につなぎ、腹部から排便し、遠位部の腸をしばらく休ませるというものです。

医師は、子供が順調に回復し、体重が10キログラムまで増えれば、3か月後に再来院して瘻孔を閉じる、つまり腸の2つの部分を再びつなげて胃に戻すことができる、と言った。

どちらの選択肢も危険です。

妹の命を賭けるしかない

妹の手術後、私は家で緊張し、疲れを感じていました。特に新生児科からの電話だとわかったとき、携帯電話が鳴るのがとても怖かったです。あなたが恐れていることは現実になります。手術後3日目の夜10時、医師は家族に対し、話し合うために急いで病院に来るよう伝えた。

会話の雰囲気は非常に真剣なものでした。医師によると、手術後2日目の腹部の排液には便の残留物は無く、出てきたのはピンク色の血だけだったという。しかし、今日もまた糞便の残留物が現れました。これは良い兆候ではなく、再び穿孔が発生した可能性が非常に高いです。

医者の言葉はまるで青天の霹靂だった。その子の祖母は我慢できずに地面にしゃがみ込んでしまいました。私も困惑しました。子どもの父親は夜勤で働いており、次にどう決断したらいいのか分かりませんでした。

医師はこう付け加えた。「この状況では手術が必要になるかもしれませんが、3日以内に2回の手術は、このような未熟児にとって致命的となる可能性があります。しかし、手術をしない場合でも、穿孔や感染症が子供にとって致命的となる可能性があります。親御さんはこれを慎重に検討してください。手術を選択する場合は、今すぐ同意書に署名してください。すぐに手術を行います。」

しばらく沈黙が続いた後、私はその子の父親に電話をかけた。状況を聞いていると、電話の向こう側も沈黙が続いた。私は今、賭けに出て妹の命を賭けなければならないことを知っています。私は有能な母親になれなかったことを自分自身に責めています。もし赤ちゃんがお腹の中にもっと長く留まって、もっとよく成長していたら、私はこんなふうに苦しまなくて済んだかもしれません。ただし、「if」オプションはありません。

手術と保存的観察のリスクを比較検討した結果、最終的に1日間保存的に観察することに決めました。私は人生で5回目の重篤な病気の通知を受け取り、手術に同意せず、保存的観察を選択する決定書に署名しました。家族は何が待ち受けているのかも知らずに、疲れ果てた体を引きずって家へと戻った...

レベルを無事にクリアしました。

小さな子供を2人連れて帰る

翌日、電話が鳴らなかったので、状況を尋ねるために医者に電話しました。監督は状況を観察中だと言った。排液にはまだ便の残留物が残っており、感染状況もあまり変化がなく、子供は微熱がありました。

3日目になっても、私たちはまだ子供と一緒にいることができませんでした。看護師が妹の写真を撮りました。いろいろなチューブが挿入された子供を見ると、何度も目が潤んでしまいました。その日、状況は改善した。排液には糞便残留物はなく、黄色い液体が排出されていました。感染は改善しつつありました。医師は赤ちゃんは順調に成長しており、傷も治っているはずなので、引き続き観察を続けられると言いました。

時間は日々過ぎていった。手術後8日目に、医師は妹に5mlのミルクを与えようとしたと言いました。彼女の排便は順調で、彼はゆっくりとミルクを増やしていきました。

こうして姉は大きなハードルを乗り越え、妹も体重で姉に追いつきました。当初、私は2人の姉妹が産後の間ずっと病院にいる​​だろうと思っていましたが、予想外に、30日後に病院から電話があり、赤ちゃんは退院できると言われました。 1匹の体重は15.3斤、もう1匹の体重は15.7斤でした。私は複雑な気持ちで、看護師から二人の赤ちゃんを受け取りました。

私の妹は腸瘻を患っていたため、産後期間中にビデオを見たり本を読んだり、いくつかの乳児瘻グループに参加してそれについて学びました。看護師さんから瘻孔ケアについても学びました。しかし、実際の実践となると、まだ混乱しており、毎日のストーマバッグの交換が最大の頭痛の種となっています。

お尻を洗ったり、おむつを替えたりするのも幸せの一つ

妹の体重は生後3か月を過ぎた時点でようやく12キログラムに達したのですが、新型コロナウイルス感染症のパンデミックにより、瘻孔閉鎖手術が1か月延期されました。手術で腸がつながった後、妹は7日間排便がありませんでした。彼女は2度目の緊急手術を受け、その際に腸閉鎖症が発見された。腸は切除され、再び繋がれ、妹は手術の2日目に排便できるようになりました。

瘻孔閉鎖手術後、妹は半月断食して体重がかなり減りましたが、ようやくお尻から排便できるようになりました。一日に10回以上うんちをしてお尻が真っ赤になっても、お尻を洗ったりおむつを替えたりするのは楽しいです。

手術からほぼ5か月が経った現在、妹の体重は16キロ以上増加し、排便回数も1日10回以上から1回に戻りました。

彼女はまだ小さくて正期産児とは比べものになりませんが、賢くて毎日「ママ、パパ」と声を出します。彼女はすでに一人で座っておもちゃで遊んだり、横になって物を取ったりすることができます。これらを見ると本当に満足します。

お姉ちゃん、私をお母さんに選んでくれてありがとう！

医師のコメント

鄭旭 |北京小児病院新生児科主任医師

未熟児とは、妊娠期間 37 週未満で生まれた新生児を指します。体重が低いことに加え、臓器の発達もさまざまな程度で未熟です。未熟児は非常に脆弱ですが、非常に強い小さな生き物です。赤ちゃんは母親の胎内から出た後、徐々に体温調節や呼吸、食事、排便を自力で行えるようになるため、医師や看護師、両親の助けが必要になります。本当に一つ一つの段階を経て、少しずつ成長していかなければなりません。

消化器系は未熟児の生存、成長、発達に密接に関係しています。未熟児では、妊娠 32 週までは食道の協調運動は発達しません。胃内容排出も、未熟児では正期産児よりも遅くなります。 31週未満の未熟児は、食道と胃を除いて小腸の推進力がほとんどなく、S状結腸と直腸が比較的長いため、胎便の排泄時間が大幅に延長します。消化酵素の活動と分泌が不十分なため、未熟児は摂食不耐性、便秘、さらには新生児壊死性腸炎にかかりやすくなります。

壊死性腸炎は新生児によく見られる胃腸の緊急事態であり、複数の要因の複合的な影響によって引き起こされる腸の病気です。高リスク要因としては、腸の未熟な発達、腸内細菌叢の不完全な確立、人工乳の摂取、虚血性および低酸素性障害などが挙げられます。未熟児は腸の運動性が弱く、消化酵素の活性が低く、腸粘膜バリアが不完全で、胎便の排泄時間が長く、免疫機能が低いため、腸内に食物が蓄積し、細菌が増殖し、感染、炎症性障害、壊死性腸炎を引き起こします。病気が進行すると、腸粘膜の出血、浸食、壊死が起こり、腸壁全体の壊死により腸穿孔が起こる場合があります。

病気の初期段階では、赤ちゃんは腹部の膨張、嘔吐、胃の中に未消化のミルクが溜まるなどの症状を経験します。腸の炎症が悪化すると、赤ちゃんは血便、腹部膨張の増加、腹部の圧痛、精神反応の低下、呼吸停止、徐脈、ショックなどの重度の全身感染症の症状を示すようになります。明確な診断には、症状、兆候、腹部の画像検査、感染を反映する血液指標の組み合わせが必要です。

この記事の赤ちゃんのように、残念ながら壊死性腸炎にかかってしまった場合、基本的な治療法は主に断食して胃腸を休ませ、胃腸の減圧を行って腹部の膨張を軽減し、腸の過度の緊張を避け、胃腸への血液供給を改善することです。感染予防治療として抗生物質を使用し、適切な点滴と静脈内栄養補給を行った。

しかし、病気が急速に進行し、シ​​ョック、呼吸不全、腸管壊死、腸管穿孔などの症状が起こった場合には、より強力な生命維持措置が必要となり、外科的評価と適切なタイミングでの外科的治療を行わなければなりません。

壊死性腸炎に対する一般的な外科手術は開腹手術と腸瘻造設術です。この手術は、壊死した腸や穿孔した腸を除去することで腸や腹部の感染症を制御し、病気のさらなる悪化を防ぐのに役立ちます。記事に出てくる赤ちゃんのように、病気の腸の以前は健康だった腸管が、新しい「肛門」のように腹部に固定されます。医師は通常これを近位ストーマと呼びます。この新しい「肛門」から糞便や腸液を排出することができます。病変より遠位の腸管も腹部に固定されている場合があり、これを遠位ストーマと呼びます。

手術後に摂取した母乳は胃と小腸から排泄されます。生存能力の低い小腸が残存し、遠位腸管の再吸収機能が欠如すると、赤ちゃんは下痢、栄養失調、脱水、電解質不均衡を起こしやすくなり、静脈内注入または静脈内栄養療法が必要になります。小児が下痢や脱水症状を繰り返している場合、腸液や電解質の損失を減らすために、医師や看護師が近位腸から排出された軟便を収集し、遠位腸に再注入する必要がある場合があります。

さらに、手術は行われても、腸の炎症からの回復はゆっくりとしたプロセスであり、一部の子供は手術後に腸の壊死、穿孔、または炎症後腸狭窄を経験する可能性があります。皮膚の深い傷が瘢痕を引き起こすのと同様に、腸壁にも「瘢痕拘縮」が生じることがあります。炎症性狭窄が起こると、腸管の吻合が早すぎると腸閉塞が起こる可能性があります。したがって、一般的には、瘻孔が形成されてから 6 ～ 12 週間後、子供の体重が 3 ～ 4 kg 以上に増加したときに、瘻孔を閉じることが推奨されます。

もしかしたら、未熟児は胃腸の機能が未熟でミルクを消化できないから、母乳ではなく点滴で栄養を与えればいいんじゃないの？と言うお母さんもいるかもしれません。実はそうではありません。妊娠後期には、胎児は毎日200～300mlの羊水を飲み込みますが、その中にはいくらかのタンパク質が含まれています。消化管を通過するこれらの体液は、消化管の構造と機能の成熟にとって非常に重要です。

断食を長期間続けると腸粘膜が萎縮し、腸内細菌叢の定着が困難になり壊死性腸炎を予防できなくなります。さらに、静脈栄養を長期にわたって使用すると、肝障害、胆汁うっ滞、脂質異常症などの副作用を引き起こす可能性もあります。したがって、未熟児に対してはできるだけ早く経腸栄養を開始することが非常に重要です。

未熟児に最適な食べ物は何ですか?それは母乳です。母乳は粉ミルクに比べて免疫力、栄養、胃腸機能の成熟促進の面で優れており、壊死性腸炎の発生率を減らすことが明確に証明されています。

したがって、条件が許せば、早産児に対してできるだけ早く胃腸栄養と母乳育児を開始することが非常に重要です。

個人的な経験を共有することは医学的なアドバイスにはならず、特定の患者に対する医師の個別的な判断に代わるものでもありません。治療が必要な場合は、かかりつけの病院を受診してください。

著者: ロング・ダダ

編集者：戴天一