見落とされがちな肝臓の破壊者 - C型肝炎！進行した肝臓がんに進行しやすいのですが、どうすれば予防できるのでしょうか？

原発性肝がんは私の国でよく見られる悪性腫瘍の一つです。疫学統計によると、B型肝炎が蔓延している地域では肝臓がんの発生率が高い地域です。 B型肝炎患者またはキャリアにおける肝臓がんの発生率は、B型肝炎に罹患していない人よりも2～100倍高くなります。

さらに、C型肝炎患者は肝臓がんを発症するリスクが高くなります。

誰もがよく知っているB型肝炎とは異なり、C型肝炎は、一般的にC型肝炎患者に特に明らかな症状がないため、「サイレントキラー」と考えられています。 C型肝炎に感染していても、一般的な肝機能検査ではほとんど異常が見つからず、アミノトランスフェラーゼ（ALT）値が正常値よりわずかに高い程度しか見つかりません。これを予防するC型肝炎ワクチンは存在しません。

症状が現れると、HCV は患者の体に一定の損傷を引き起こしていることが多く、肝硬変や肝臓がんに進行している可能性もあります。

1. C型肝炎とは何ですか?

肝炎というと、多くの人はA型肝炎とB型肝炎を思い浮かべます。しかし、「C型肝炎」、つまりC型肝炎またはHCVと略される病気については、あまり知られていません。これは、C型肝炎ウイルス（HCV）の感染によって引き起こされるウイルス性肝炎の一種です。

C型肝炎は世界中で蔓延しており、性別、年齢、人種を問わず、誰もがHCVに感染する可能性があります。

今年、国家衛生健康委員会が発表した2020年の全国法定感染症報告および死亡統計によると、わが国の40の法定感染症のうち、ウイルス性肝炎は依然として症例数が最も多い感染症です。このうち、C型肝炎の報告件数は194,066件、死亡者数は1,061人だった。

2. C型肝炎はどのように感染するのでしょうか?

（１）輸血、鍼灸、薬物乱用等による感染

C型肝炎の主な感染経路は血液感染ですが、C型肝炎ウイルスに汚染され、厳密に滅菌されていない注射針、医療器具、美容器具の使用もこれに含まれます。血液を介した感染の可能性のある経路としては、カミソリや歯ブラシの共有、入れ墨、耳のピアスなどがあります。

（２）性行為による感染

C 型肝炎患者と性的接触を持つ人や、複数の性的パートナーを持つ人は、HCV 感染のリスクが高くなります。

（３）母子感染

3. C型肝炎の危険性は何ですか?

一般的に、C型肝炎ウイルスに感染すると、75%～80%の人が慢性肝炎を発症し、その後、肝硬変や肝臓がんへと進行します。

研究によると、C型肝炎に感染してから20年後には肝硬変の発生率が約20％に達し、続いて非代償性肝硬変の発生率が年間3～4％、肝細胞癌の発生率が年間2～4％となり、人々の健康に大きな脅威を与えています。

大量飲酒（1日のアルコール摂取量が60グラムを超える）、喫煙、B型肝炎の同時感染も、C型肝炎がんを引き起こす要因として重なります。

原発性肝がんは進行が遅く、特定の臨床症状は現れません。発見されたときにはすでに進行している場合が多く、最適な治療時期を逃してしまうと予後が悪くなります。臨床的に発見された進行性肝がん患者の自然生存期間は通常わずか 3 ～ 6 か月です。

C型肝炎検査はなぜ重要なのでしょうか?

B型肝炎とは異なり、C型肝炎の予防に有効なワクチンは現在存在しません。したがって、C型肝炎の予防は、主に高リスクグループのスクリーニングと管理に重点を置いています。

「中国ウイルス性肝炎予防・管理計画（2017～2020年）」では、2020年までに全国の血液センターにおけるHCV検出率を100％にすることを提案している。また、健康診断の範囲にC型肝炎検査を含め、抗HCV陽性と判明した人に対して必要な診断や抗ウイルス治療などの関連サービスを提供することも提案している。

世界保健機関は、2030年までに公​​衆衛生上の脅威としてのウイルス性肝炎を根絶するという目標を設定しました。具体的な指標には、新規感染率の90%削減と死亡率の65%削減が含まれます。私の国は人口基盤が大きく、14億人の中からC型肝炎感染者を特定するには、より正確な予防と管理の戦略が必要です。

臨床的には、C型肝炎患者は主に医師の診察や身体検査の際に発見されます。

C型肝炎感染リスクが高い人は全員検査を受ける必要があります。血液製剤の管理を強化し、条件が許せば、HBV DNA と HCV RNA を同時に検査します。

がん検診は肝臓がんの早期発見、早期診断、早期治療の鍵となります。スクリーニングにより、前がん病変や早期肝がんを発見し、早期介入を行うことで進行がんの発生を抑え、死亡率を低下させることができます。高リスク群の積極的スクリーニング率を高めることに加え、外来、救急、入院患者を対象に医療機関でC型肝炎スクリーニングプログラムを実施できれば、潜在的患者を効果的に発見できる。

5. できるだけ早く検査を受けることが推奨されるのはどのようなグループの人々ですか?

以下のグループはできるだけ早く検査を受けることをお勧めします。

1. 1990年代に輸血または献血の経験がある方

2. 使い捨てではない注射器や針を使用したり、非公式の場所で口腔ケア、美容ケア、タトゥー、ピアスなどの施術を受けたりした人。

3. 母親がC型肝炎患者である児童、C型肝炎患者の配偶者、その他の家族

4. HIV感染者、HIV陽性のパートナー、同性愛者および複数の性的パートナーを持つ人、麻薬中毒者

5. C型肝炎患者の創傷からの血液、血液の染み、脱脂綿球またはその他の器具によって汚染された損傷した皮膚または粘膜を持つ人。

6. 原因不明のトランスアミナーゼの上昇。

7. 一般集団と比較して、慢性腎臓病患者はHCV感染モニタリングを強化する必要がある。

慢性腎臓病の患者全員に対して HCV 抗体の検査を行うことが推奨されます。高リスクグループまたは高有病率地域の人々は、RNA または HCV コア抗原を直接検査することができます。

6. C型肝炎は治癒可能であり、医療保険でカバーされます。現在、C型肝炎治療薬3種類が価格を8​​5%以上引き下げてB類国家医療保険カタログに登録されており、C型肝炎治療の経済的ハードルが大幅に下がり、患者が実際に薬を使用して購入できるようになりました。

C型肝炎に対する低分子抗ウイルス薬の治癒率は95％以上と高く、再発の可能性も非常に低いのですが、それでも再発を経験する患者はごくわずかです。そのため、治療を終えた患者さんには、治療終了後3、6、12か月後、その後は1年に1回のフォローアップ検査を受けることが推奨されています。検査項目には、C型肝炎ウイルス量（HCV-RNA）、肝臓生化学指標、アルファフェトプロテイン、肝臓超音波検査が含まれます。

参考文献:

1. http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/202103/f1a448b7df7d4760976fea6d55834966.shtml