冠動脈疾患の患者が心筋梗塞を起こしたとき、ベッドサイドにある「救命三種の神器」は本当に役立つのか？

冠状動脈疾患を患っている友人が華子さんに尋ねたところ、ニトログリセリン錠、即効性の心臓救済薬、アスピリンが冠状動脈疾患患者にとって「命を救う三種の神器」であると聞いたという。これらはベッドサイドに置いておき、心筋梗塞が発生したときに命を救うために服用することができます。これは本当ですか？

華子氏は、これら3つの薬は心臓病の治療に使われるが、心筋梗塞が起こった場合には、異なる状況に応じて使い分ける必要があると述べた。誤って使用した場合、命を救えないだけでなく、症状がさらに複雑で深刻になる可能性があります。

1. ニトログリセリン錠 ニトログリセリン錠は、冠状動脈疾患の患者が携帯すべき薬です。狭心症が起こった場合、舌の下に置いて口の中に保持することで、冠動脈を急速に拡張し、狭心症の症状を緩和することができます。心筋梗塞が発生した場合、ニトログリセリンを使用すると冠動脈が拡張し、側副循環の血液量が増加し、心臓を保護する効果があります。

ただし、ニトログリセリン錠を服用する場合は、ニトログリセリンが血管を拡張するため、患者の血圧に注意する必要があります。患者がすでに低血圧状態にある場合、ニトログリセリンを服用すると血圧がさらに低下し、心虚血が悪化し、ショックを引き起こす可能性があります。

薬を服用する前に血圧を測定することをお勧めします。患者の血圧が低い場合、薬を服用することはできません。正常血圧の方のみ服用できます。血圧測定が不便な場合は、患者を観察することもできます。顔色が青白く、発汗が多く、脈が弱いなどの症状がある場合は、血圧が低い可能性がありますので、薬の服用はお勧めできません。

ニトログリセリン錠は作用時間が短く、血管内の一酸化窒素（NO）受容体を刺激することで作用します。しかし、薬を継続的に使用すると、受容体が急速に枯渇し、耐性が急速に生じます。つまり、ニトログリセリンは継続的に服用すると効力が徐々に低下し消失するため、狭心症発作時の緊急薬としてのみ使用され、日常的な薬として使用することはできません。

2. 速効救心丸 速効救心丸は、川芎とボルネオールを主成分とする、よく知られた中国の特許医薬品です。主な効果は、冠状動脈の血流を増加させ、狭心症の症状を緩和することです。薬を服用する際に耐性はありません。即効性心臓救命薬は、狭心症の急性発作に使用できるほか、冠状動脈性心疾患の日常的な治療にも使用できます。

ただし、速効性救心丸の「使用上の注意」には、「治療中、狭心症が持続する場合には、硝酸薬を追加することが望ましい」と記載されているので注意が必要です。言い換えれば、速効性心臓救済薬はニトログリセリンの効果を置き換えることはできません。狭心症や心筋梗塞にも使えますが、効果はニトログリセリンより弱いです。

3. アスピリン アスピリンは血小板凝集を阻害するよく知られた薬です。心筋梗塞のメカニズムは、冠動脈内のアテローム性動脈硬化性プラークの破裂です。破裂した表面は血小板凝集を誘発し、血栓を形成して血管を塞ぎます。したがって、アスピリンは急性心筋梗塞の救済に使用することができます。

ただし、アスピリンを使用するには、心筋梗塞が発生したことを明確に診断することが前提条件となります。大動脈解離が起こると、症状は心臓発作の症状に似ていますが、アスピリンを服用すると症状が悪化します。また、薬を服用する前に、血圧が正常で高すぎないことを確認する必要があります。そうでないと、アスピリンを服用すると脳出血のリスクが高まります。

したがって、救急医が現場に到着するまで待ち、明確な診断と禁忌の除外を得た上で、医師の指導のもとアスピリンを服用することが推奨されます。ご自身で服用することはお勧めできません。

まとめると、速効性心不全薬は毎日服用でき、狭心症や心筋梗塞の急性発作にも使用できますが、その効果は弱いです。ニトログリセリン錠は毎日服用することはできず、狭心症や心筋梗塞の急性発作にのみ使用されます。ただし、心筋梗塞中に血圧が低すぎる場合は服用できません。アスピリンは心筋梗塞の治療に使用できますが、明確な診断が必要であり、血圧が高すぎる場合は服用できません。この薬は医師の指導の下で使用する必要があります。薬の使用に関してご不明な点がございましたら、早めに医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。