私はてんかん患者ですが、子供が欲しいと思っています。薬の服用をやめてもいいですか？

てんかん自体、および抗てんかん薬の長期使用は、胎​​児にさまざまな影響を及ぼす可能性があります。では、妊娠を準備しているてんかんを持つ母親は何をすべきでしょうか?

妊娠に備えて抗てんかん薬の服用を中止してもよいですか？

妊娠する前に、少なくとも過去 6 か月間てんかん発作を起こしていないことを確認する必要があります。薬の服用を中止できるかどうかは、患者の個々の状況によって異なります。てんかん発作が継続する場合は、投薬を中止してはいけません。患者が過去 2 ～ 3 年間に発作を起こしておらず、脳波が正常である場合は、徐々に薬を中止することを検討でき、医師が状態を評価する必要があります。てんかん患者の大多数は、てんかん発作による妊娠や胎児への悪影響を避けるために、妊娠中も抗てんかん薬の服用を継続する必要があります。

妊娠中のてんかん治療薬の選択

抗てんかん薬は、流産、先天異常、子宮内発育遅延、陣痛時の出血などの有害事象の潜在的なリスクを高める可能性があります。可能な限り、より安全な抗てんかん薬を選択し、可能な限り、最低の有効維持用量で単剤療法を行う必要があります。複数の薬剤を併用すると、催奇形性のリスクが大幅に高まります。妊娠は薬物クリアランスの変化を引き起こす可能性があるため、妊娠中の抗てんかん薬の血中濃度を定期的に監視し、薬物の投与量を適時に調整し、胎児の成長と発達を定期的に監視することが重要です。

妊娠中に使用できるより安全な抗てんかん薬には、ラモトリギン、レベチラセタム、オキシカルバゼピン、ガバペンチン、トピラマート、エトスクシミドなどがあります。その中で、ラモトリギンは胎児への忍容性が最も高く、妊娠計画中および妊娠中に好まれる薬剤です。他のいくつかの薬剤は催奇形性のリスクが低いですが、妊娠中は定期的に監視する必要があります。例えば、妊娠初期におけるトピラマート単独療法は、四肢の骨格異常、先天性心疾患、口唇裂および口蓋裂、その他の奇形を引き起こす可能性があります。

バルプロ酸ナトリウム、カルバマゼピン、フェノバルビタール、フェニトイン、プリミドンは催奇形性のリスクが比較的高いため、使用を避ける必要があります。バルプロ酸は、妊娠可能年齢の女性や妊娠中の女性には厳重に避けるべきであり、他の抗てんかん薬が効かない場合にのみ使用すべきです。バルプロ酸は催奇形性リスクが高く、催奇形性リスクが2～4倍に増加し、神経管欠損、腰椎二分脊椎、上肢内側の四肢欠損などを引き起こす可能性があります。

ラコサミドやプレガバリンなどの他の抗てんかん薬は、経験不足のため妊娠中の使用は推奨されません。

妊娠中、抗てんかん薬を服用している女性は葉酸の補給を増やすべきである

抗てんかん薬を服用すると体内の葉酸が減少する可能性があるため、てんかん患者は葉酸の補給に注意する必要があります。てんかん患者は妊娠準備段階で葉酸の補給を増やすことが推奨されます。妊娠準備段階および妊娠初期（最初の 3 か月）には、1 日あたり 5 mg の高用量の葉酸を毎日経口摂取することで、胎児の先天性奇形のリスクをある程度まで軽減できます。

新生児出血を防ぐために出産前にビタミンK1を補給する必要がある

新生児や未熟児はビタミン K 欠乏症を示すことが多いため、胎児の産後出血を予防する必要があります。さらに、カルバマゼピン、オキシカルバゼピン、フェノバルビタール、フェニトインナトリウム、トピラマートなどの抗てんかん薬は胎盤を通過して胎児のビタミンK1の酸化分解を促進し、新生児出血性疾患のリスクを高める可能性があります。したがって、胎児の出血性疾患のリスクを減らすために、母親は妊娠最後の 1 か月間に毎日 20 mg のビタミン K1 を経口摂取することが推奨されます。

出産後は抗てんかん薬の投与量を調整し、胎児への副作用を観察する必要があります。

てんかんを患う妊婦が出産した後は、抗てんかん薬の投与量を数週間かけて徐々に妊娠前のレベルまで減らしていく必要があります。すべての抗てんかん薬はある程度母乳に移行しますが、ほとんどの場合、抗てんかん薬を 1 種類だけ使用すれば授乳を継続できます。妊娠中に抗てんかん薬を使用し、その効果が安定していれば、授乳中も継続して使用することができます。薬を急に変更しないでください。薬を飲む時間は授乳時間とずらし、その間隔はできるだけ長くとってください。乳児が、鎮静、吸啜力の低下、落ち着きのなさなど、他の原因では説明できない以下の症状を繰り返し発症する場合は、乳児の血清中の抗てんかん薬の濃度を検査し、授乳を中断するか、乳児用調製粉乳で補うかを決定する必要があります。

したがって、てんかんを患っている妊婦は、あまり神経質になる必要はありません。妊娠の準備をする前からてんかんをコントロールし、比較的安全な抗てんかん薬を選び、妊娠中は定期的に検診を受ける必要があります。それでも健康で賢い赤ちゃんを産むことは可能です。

参考文献:

［1］ シェーファー、クリストフ・シェーファー、ポール・WJ・ピーターズ、リチャード・K・ミラー。 （2015年、第3版）。妊娠中および授乳中の薬物：治療の選択肢とリスク評価[M]。ピッツバーグ：アカデミックプレス。

[2] 中国医師協会神経科てんかん委員会妊婦における抗てんかん薬の使用に関する中国の専門家の合意。中国医師ジャーナル。 2015年17(7):969-971.