「平時には有能な大臣、乱世には英雄」であった曹操は、何の病気で亡くなったのでしょうか。

揚子江は東に流れ、三国時代の英雄や人物をすべて流し去りました。その中でも曹操は最も傑出した人物として際立っています。 「東の街石から大海を眺める」という広い心と「飲んで歌って、人生はどれだけ長いか」という詩情を持っていたが、66歳で洛陽で病死した。この偉大な英雄はどんな病気で亡くなったのだろうか？

謎を解き明かして詳しく見てみましょう！

証拠1

曹操は頭痛持ちで、生来疑い深い性格だった。彼は戦いに負けるたびに感情的に不安定になり、それが頭痛につながった。

証拠2

華佗は当初、症状を和らげるために鍼治療を行ったが、それは症状を治療しただけで、根本的な原因は治療されなかった。彼は最終的に頭蓋骨切開を治療計画として提案したが、曹操によって殺害された。

証拠3

彼の子孫である曹丕と曹叡も脳疾患で突然亡くなった。

推測する

『三国志演義』には、曹操が頭痛に悩まされるたびに混乱とめまいを感じ、その子孫もこの病気で亡くなったと記録されています。曹操の死因として最も可能性が高いのは高血圧性脳出血（HICH）であったと推測されている。

曹操が高血圧を患っていた確率はどれくらいでしょうか？

HICH は長期にわたる高血圧によって引き起こされ、脳内の小動脈の壁に変性、虚血、壊死、細動脈瘤形成などの病理学的変化を引き起こします。血圧が急激に上昇すると、これらの小血管が破裂して出血し、脳実質出血を引き起こします。

曹操は北方人であったため、基本的に塩分の多い食習慣から逃れることはできませんでした。戦場で名将として活躍した彼は、肉を食べ、ワインを口いっぱいに飲んでいたに違いありません。曹操は食生活の乱れや不規則な生活習慣のせいで高血圧に悩まされていたようです。

また、曹操は生来疑い深い性格で、普通の人よりも感情の起伏が激しかった。頻繁な戦争や予測できない勝利と敗北が相まって、劇的な感情の変化は避けられませんでした。彼の子孫が脳疾患で突然死亡したという事実から判断すると、遺伝性疾患の可能性は否定できない。

つまり、曹操は高血圧を患っており、長い間それをコントロールできなかった可能性が高い。

伝説の医師、華佗が推奨する開頭手術は信頼できるのか？

現代医学では、HICH の診断には、患者における動静脈奇形、海綿状血管腫、動静脈瘻、モヤモヤ病、およびアミロイドーシスの存在を除外する必要があり、患者の高血圧の病歴と組み合わせてのみ診断できます。そのため、血管画像検査が必要となります。

HICH によって引き起こされる神経学的損傷は、主に血腫の圧迫に関連しています。 HICH の外科的治療は、一方では血腫を直接除去し、圧迫症状を緩和することができます。一方、血腫を除去した後には代謝産物の生成を最小限に抑え、二次的な脳損傷を軽減することができます。そのため、頭蓋切開術は HICH の現代的な治療にも一般的に用いられる方法です。このことから、華佗が提案した開頭手術が形勢を逆転させる唯一の方法である可能性があることがわかります。

しかし、三国時代まで遡れば、こうした近代的な科学技術は絶対に存在しなかったでしょう。厳密な検査や診断は行われておらず、学ぶべき成功例もありませんでした。曹操が華佗という名医を信じなかったのも不思議ではありません。華佗は生来疑い深い人だったことは言うまでもありません。

曹操の過ちを繰り返さないようにするにはどうすればいいでしょうか?

予防は治療よりも大切です。血圧をしっかりコントロールすることが最も大切です！ ！ ！

高血圧はコントロール可能で予防可能な病気です。血圧レベルを安定的にコントロールすることで、脳卒中の発症を大幅に減らすことができます。

「2020年国際高血圧学会世界高血圧診療ガイドライン」の判定基準によると、ステージ1高血圧（140～159mmHg/90～99mmHg）と診断された場合、健康的なライフスタイルと良好な感情コントロールにより、血圧を目標範囲内に保つことができます。

ステージ2高血圧（≥160mmHg/≥100mmHg）の場合は、速やかに医師の診察を受け、医師の指示に従って時間通りに薬を服用する必要があります。単一の薬剤で望ましい制御が達成できない場合は、併用療法が必要になります。

臨床医は患者の実際の状況に基づいて個別の投薬計画を作成するということを強調することが特に重要です。専門的な事項は当然専門家に任せるべきです。

例えば、水分とナトリウムの貯留が主な症状である患者には、レニン-アンジオテンシン系（RAAS）阻害薬（プリルやサルタンなど）と利尿薬を含む併用薬が適しています。動脈硬化症や血管収縮症の患者は、RAAS 阻害剤とカルシウムチャネル遮断薬（ジアゼピン）またはチアジド系利尿薬の併用で治療できます。

曹操の死因については多くの憶測が飛び交っている。この記事は、どの可能性が最も高いかを議論するものではありません。すべての高血圧患者に、血圧を厳密に管理し、定期的に監視・検査し、時間通りに薬を服用し、以下の良好な生活習慣を維持するよう注意喚起するだけです。

1. 安定した気分を保ち、興奮を避け、精神的ストレスを減らし、十分な休息をとる。

2. 血圧を上げる高塩分、高タンパク質の食事は避けてください。

3. 毎日適度に運動し、激しい運動は避けてください。

4. 喫煙と飲酒をやめ、コーヒー、濃いお茶、濃いスープなどの摂取を減らし、辛いものや刺激の強い食べ物の摂取を減らします。

5. 体重を減らし、体重を管理し、BMI を 18.5 ～ 23.9 の範囲に保ちます。

6. 夜間の睡眠を確保し、便の蓄積を減らすことも重要です！

著者: 上海長征病院主任薬剤師 陳璜梅、于念喜

レビュー専門家：上海長征病院副主任薬剤師、呉栄氏

中国人民解放軍総病院第四医療センター薬局薬理科主任薬剤師、劉貴陽氏