排尿障害、腸障害、腰痛、脚の痛み：仙骨管嚢胞が原因の可能性があります

今年55歳になるヤンさんは、6年間腰と足の痛みに悩まされてきました。この間、彼女は夫に付き添われて多くの病院に通い、治療を受けたが、どこも腰椎椎間板ヘルニアと診断され、治療を受け、痛みは治まらなかった。半年以上前から楊さんは排尿と排便の障害に悩まされるようになり、特に排尿後には常に尿量が多くなり、おむつを着用しなければならなくなりました。これは彼女の通常の仕事、生活、心理に大きな影響を与え、不安や鬱を引き起こしました。

心配そうなこの女性を診察した、世界中国医師会脊椎脊髄専門委員会委員、中国抗癌協会神経腫瘍専門委員会委員、ハルビン医科大学第一付属病院脊椎脊髄医療グループのリーダーである陳暁鋒准教授は、詳細な身体検査を実施し、関連する理化学検査を完了した。彼はまた、婦人科、泌尿器科、整形外科を招き、多分野にわたる協議と議論を実施しました。楊さんの痛みの症状や排尿障害の特徴、そして各種検査報告書の結果に基づき、彼女の症状は脊椎の尾端にある仙骨の中央に位置する仙骨管嚢胞によって引き起こされていることが最終的に確認されました。

専門家の意見では、楊さんの臨床症状と徴候はすべて仙骨管嚢胞によって引き起こされており、保存的治療ではそれらを改善または緩和することは決して容易ではないとのことでした。手術中は神経機能が損傷していないことを確認するために神経電気生理学の「第三の目」の助けを借りて彼女を監視し、「部分的な嚢胞壁切除＋神経根腱板形成術」を行うことが推奨された。十分な術前準備の後、外科医の陳暁峰氏は顕微鏡の直接観察下で嚢胞を剥離して除去した。手術は2時間で完了しました。手術中に失われた血液は10ml未満で、周囲の神経組織は無傷のままでした。埋められた「地雷」は除去され、楊さんの腰や足の痛み、排便困難などの問題も解決した。

仙骨管嚢胞はどのようにして発生するのでしょうか?

陳暁鋒教授は、仙骨管は腰の下の仙骨の内側に位置していると紹介しました。脊髄膜から発生する硬膜嚢胞であるため、総称して「脊髄内髄膜嚢胞」と呼ばれます。臨床的には、仙骨管嚢胞は単一の嚢胞ではなく、神経周膜嚢胞、髄膜嚢胞、髄膜憩室、くも膜嚢胞などの複数の種類が含まれます。単一の嚢胞が主なタイプですが、少数ですが複数の嚢胞もあります。最も一般的な発症部位は仙骨2-3領域です。臨床現場では、初期の仙骨管嚢胞の患者のほとんどは明らかな症状がなく、定期的な画像検査中に偶然発見されるだけです。磁気共鳴画像法の普及により、仙骨管嚢胞の検出率はますます高くなり、患者の間で大きな懸念が生じています。

実際、仙骨管嚢胞は常に「静かに」発生するため、混乱したり誤診されたりしやすいのです。陳暁鋒医師の診療所では、腰痛や脚の痛み、排尿困難などの症状のある患者が、整形外科、泌尿器科、疼痛管理科、漢方医学科などの診療科に転送されることが多い。椎間板ヘルニア、腰部筋肉の緊張、脊柱管狭窄症と診断されたり、尿路感染症が原因だと考える人もいます。鍼治療、理学療法、牽引、低侵襲手術などは効果がなく、最終的に脳神経外科で明確な「答え」が見つかります。実際、そのような患者は問題を特定するために MRI スキャンを受けるだけで済みます。

では、仙骨管嚢胞はどのようにして形成されるのでしょうか?一般的には、先天性の発達異常や後天性の二次外傷、炎症などと関係があると考えられています。陳医師は、仙骨管嚢胞の形成と発達に関する多くの学術的見解の中で、「ボールバルブ機構」理論がより合理的な説明を提供していると紹介しました。つまり、神経周膜と神経内膜の間には潜在的に閉じた神経周膜下腔があり、通常、神経周膜下腔とくも膜下腔は「独自の道を進む」ということです。咳や立ち仕事、腹圧の上昇、動脈拍動などにより脳脊髄液の静水圧が上昇すると、神経周膜と神経内膜の間の空間に脳脊髄液が流入します。脳脊髄膜下腔とくも膜下腔は不随意につながっているので、時間が経つにつれて両者の接合部に一方通行の「弁」が形成され、脳脊髄液が元の経路に沿って逆流できなくなり、排出が困難になり、嚢胞が発生します。

症状が重い場合は早めに介入する

一般的に、仙骨管嚢胞のほとんどには明らかな臨床症状はありませんが、約 10 ～ 20% の患者が臀部、鞍部、下肢に痛み、しびれ、筋力低下を経験します。重症の場合は排尿・排便困難や性機能障害を引き起こすこともあり、臨床的には「症候性仙骨管嚢胞」と呼ばれます。これは、嚢胞が運搬神経根または周囲の神経根を圧迫、引っ張り、ねじれさせ、その結果、下肢のしびれや痛み、排尿や排便の困難を引き起こすためです。同時に、嚢胞が仙骨を侵食するため、骨膜受容器の感受性が高まり、腰と会陰の痛みが増幅されます。上記の症状が、座ったり、歩いたり、咳をしたりするときに悪化する場合は、仙骨管嚢胞の可能性を考慮する必要があることを強調しておきます。

仙骨管嚢胞と診断されたら、どのように治療すればよいのでしょうか?陳暁鋒氏は、症状のある仙骨管嚢胞の患者の中には、鎮痛剤、非ステロイド性抗炎症薬、理学療法、マッサージなどの使用を含む保存的治療を最初に選択できると示唆した。保存的治療が効果がなく、腰や脚の痛みが悪化し、下肢の筋力低下、感覚障害、会陰痛または感覚低下、排尿障害または性機能障害を伴う場合は、さらなる外科的介入が検討されることがあります。単純な仙骨管嚢胞の場合、嚢胞は簡単に除去でき、漏出部は結紮することができます。神経根嚢胞の場合、電気生理学的モニタリング下での部分的な嚢胞壁切除＋神経根腱板形成術が適切である。

悪い生活習慣を変える必要がある

陳暁鋒医師は特に、仙骨管嚢胞は「腫れ」という名前がついているものの、決して本当の腫瘍ではなく、癌化する可能性もないので安心してほしいと強調して説明しました。一言でまとめると、脳神経外科でよく見られる疾患である仙骨管嚢胞は、発症が隠れていることが多く、自然に吸収されたり消えたりすることが難しいため、あまり心理的なプレッシャーを感じる必要はありません。症状が明らかな場合は、低侵襲手術で根絶することができます。

最後に、陳教授は、患者が手術を受けるかどうかに関わらず、日常生活において、長時間座ったり立ったりしないことに留意すべきだと親切に思い出させてくれました。長時間座ったり、立ったり、歩いたりする場合は、休憩を取ったり、横になったり、ベッドに横になったりしてください。屋外にいるときでも、リラックスできる適切な姿勢をとる必要があります。長時間座っていると、仙骨管嚢胞が風船のように大きく膨らんでしまうことがあります。また、暖かくして風邪をひかないようにしてください。重労働をしたり重い物を持ち上げたりするときは、頻繁に腰を曲げないでください。

同時に、「辛いものなしでは生きていけない」という食習慣を変えるよう努めるべきです。これは、タマネギ、ショウガ、唐辛子が咳やひどい窒息を引き起こしやすく、目に見えない形で腹圧を高め、仙骨管に影響を与えて内部の嚢胞をさらに「拡張」させるためです。咳をしなければならない場合は、咳をする前に横になってください。

陳暁鋒教授の紹介

ハルビン医科大学付属第一病院脳神経外科主任医師、修士課程指導医、脊髄脊椎医療グループ責任者、医学博士、博士研究員。

非常勤学術職：世界中国医師協会脊椎脊髄専門委員会委員、中国抗癌協会神経腫瘍専門委員会委員、黒龍江省医療保健国際交流促進協会疼痛部門常任委員、黒龍江省身体リハビリテーション委員会副委員長。

臨床的には、脊髄内腫瘍（神経鞘腫、髄膜腫、上衣腫、神経膠腫など）、頸椎椎間板ヘルニア、腰椎椎間板ヘルニア、下垂体腫瘍、髄膜腫、片側顔面けいれん、三叉神経痛、神経膠腫、および頸部、胸部、腰部、脚の痛みや衰弱を伴うその他の脳および脊髄疾患に対する顕微手術治療を含む低侵襲治療を得意としています。当院では低侵襲治療に力を入れており、術後の早期回復をコンセプトに患者様の早期回復を推進しております。

彼は第一著者として 8 件の SCI 論文と 1 件のコアジャーナル論文を発表しています。国家自然科学青年基金1件、黒龍江省衛生委員会プロジェクト1件、黒龍江省ポストドクター基金1件、ハルビン医科大学第一病院博士基金1件を相次いで獲得。中国医師会より科学技術進歩二等賞を受賞。中国抗癌協会より科学技術進歩一等賞を受賞。ハルビン医科大学第一病院優秀科学研究者の名誉称号を授与された。人民医学出版社が発行した「頭蓋・脳腫瘍の診断と治療の要点」「脳神経外科重症症例の診断と治療の要点」「脳腫瘍臨床病理カラーアトラス」などの学術論文の編集に携わった。また、人民医学出版社の『救急医学』の副翻訳者、『整形外科』の編集長を務め、同シリーズのオリジナル医学論文12冊の翻訳出版を完成しました。