電子血圧計は正確ですか？

これは大易小虎の第4030番目の記事です

公衆衛生意識の向上に伴い、血圧計は多くの家庭にとって必需品となっています。しかし、血圧計を選ぶときに人々が最も気にするのは、電子血圧計が正確であるかどうかです。この質問に答える前に、まず水銀血圧計と電子血圧計の開発の歴史を振り返ってみましょう。歴史から学ぶことで、選択をする際により合理的になれるのです。

18 世紀初頭、英国の司祭が 9 フィートの長さのガラス管を銅管に接続し、それを馬の脚の動脈に挿入しました。彼は馬の血圧を測定したところ、垂直のガラス管内の水柱が 8.3 フィートの高さまで上昇することを発見し、血圧測定の先例を確立しました。 1819 年、フランスの医師兼物理学者が水銀圧力計を使用して血圧を測定する方法を発明しました。それ以来、さまざまなタイプの血圧計が次々と発明されました。しかし、これらの方法は血管を損傷するだけでなく、人体に適用するのも不便で困難です。

80年の開発を経て、1896年に本格的な水銀血圧計が誕生しました。イタリア人が血管を傷つけない世界初の血圧計を発明したのです。この血圧計は、ゴムボール、ゴムカフ、水銀が入ったガラス管の 3 つの部分で構成されています。血圧を測定するときは、ゴム製のカフを上腕に巻き付け、ゴムボールを握り、ガラス管内の水銀レベルを観察するだけで血圧値を測定できます。今日の血圧計と比べると、聴診器が欠けているだけだった。 1905 年、ロシアのニコライ・コロトコフは聴診器を使ってコロトコフ音を聞き、収縮期血圧と拡張期血圧を測定しました。この時点で、「ゴールドスタンダード」として知られる、水銀血圧計を使用した血圧測定の最も古典的な現代方法が誕生しました。水銀血圧計が理論的基礎の確立から最終的な完成に至るまでには、100年以上かかりました。

電子血圧計の開発は、水銀血圧計とは異なり、動物実験から始めなければなりませんでした。エビデンスに基づく医療の発展により、電子血圧計の開発のための膨大な臨床理論が蓄積され、工学数学の発展によりアルゴリズムの基礎が提供され、集積回路の製造基盤により、より軽量でより正確な血圧計の作成が可能になりました。このような強固な基盤があれば、正確な測定が可能な電子血圧計を作成することは難しくありません。

血圧に関する現在の認識は過去とは大きく異なります。以前は、人々は 1 回または複数回の血圧測定の結果に注目していましたが、現在は血圧の変化傾向に注目しています。 AHA（アメリカ心臓協会）の血圧測定に関する考え方をご紹介します。

（I）臨床医学全体において、血圧測定は最も重要な測定の一つである。残念ながら、その値も最も正確性の低い結果の 1 つです。

（ii）血圧を検査するための現在の「ゴールドスタンダード」は、訓練を受けた医療スタッフが水銀血圧計とコロトコフ音法を使用して測定する方法です。しかし、このアプローチでは、多数の高血圧患者の誤分類や、診察室では血圧が正常でも他の状況では高血圧の患者の診断を見逃す可能性があるという証拠が増えてきています。この結果には 3 つの理由があります。

1. 測定方法が不適切または不正確。このエラーは回避できます。

2. 血圧の変動は血圧の本質的な特性であり、避けることはできません。血圧変動が測定結果に与える影響を軽減する唯一の方法は、測定回数を増やすことです。クリニックで 1 回か 2 回の測定では、平均血圧レベルを大まかにしか推定できません。

3. 医師がいる場合、被験者の血圧は上昇する傾向があります（白衣効果）。この要因の影響を避けるため、測定はクリニックの外でのみ行うことができます。

AHAが提唱する水銀血圧計の測定が不正確な3つの理由に加え、測定者が手、目、耳を調整して正確に血圧を測定する必要がある測定方法（コロトコフ音法）自体にも避けられない誤差要因があります。

（iii）高血圧が人体に及ぼす可能性のある悪影響を予測するために使用できる血圧測定には3つの種類があります。1つ目は平均血圧レベルです。 2番目は、血圧の日内変動です。 3 つ目は、血圧の短期的な変動です。これら 3 種類の測定データを取得するには、異なる時間帯での複数回の測定、特に 24 時間連続モニタリングが必要です。水銀血圧計は長期間にわたる継続的なモニタリングには適していません。

上記の 3 つの観点から、次の 2 つの結論を導き出すことができます。

結論1

「ゴールドスタンダード」として機能している水銀血圧計は、誰もが想像するほど正確ではないので、水銀血圧計の支持者が電子血圧計を嘲笑する必要はない。

結論2

臨床予測値を持つ血圧測定は複数回測定する必要がありますが、自動プログラムで制御しやすい電子血圧計ではこれを簡単に実行でき、血圧曲線を自動的に描画できます。

時代の発展とともに、水銀を含む血圧計の欠点、特に環境や健康に対するリスクが徐々に明らかになり、人類は水銀を含まない血圧計を求める必要に迫られています。さらに、デジタル時代では、あらゆる分野でデジタル革命が起こっており、インターネット上で送信・共有しやすいデータがより有効に活用され、電子血圧計で生成されたデータもインターネット上で送信・共有しやすいものとなっています。

著者: 王海龍、中国医学科学院血液科病院主治医