「風吹き出物」を治療するには？長期にわたる投薬は害を及ぼしますか?

著者: 張建中、北京大学人民病院主任医師

中国医師会皮膚科・性病科支部第13代会長

評者: 北京大学第一病院主任医師 王愛平

突然、説明のつかないかゆみを伴う皮膚の発疹がすぐに現れてすぐに治まることがありますか?これらの発疹は、跡を残さずに突然現れて消えるため、蕁麻疹である可能性があります。

1. 蕁麻疹はどのように治療すればよいですか?

蕁麻疹の治療は主に3つの側面に分けられます。

原因を見つけてください。蕁麻疹は原因によって多くの種類に分けられるアレルギー疾患です。それは自然発生的に起こることもあれば、何らかの抗原や物理的要因などによって誘発されることもあります。特定の原因を知ることによってのみ、より的を絞った治療を行うことができます。特発性蕁麻疹の 70% は正確な原因を特定することが難しく、原因の発見には長期にわたる作業が必要になります。したがって、蕁麻疹を治療したい場合、まず蕁麻疹の原因を見つけて特定し、それを回避するように努めることが最初の仕事となります。

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蕁麻疹の治療においては、対症療法が最も重要です。膨疹、気管支けいれん、胃腸平滑筋けいれんなど、蕁麻疹のすべての症状は、主にヒスタミンからなる化学伝達物質によって引き起こされます。したがって、抗ヒスタミン治療、つまり抗アレルギー治療は非常に重要です。臨床的には、蕁麻疹の治療にさまざまな抗ヒスタミン薬を使用できます。

特定の食品を適切に避けてください。学者の研究によると、特に乳児や子供の場合、食物アレルギーによる蕁麻疹を発症する人は 5% 未満です。蕁麻疹が起こった場合は、特定の食品にアレルギーがあるかどうかを調べ、その食品を控えるか、摂取量を制限することが重要です。大人の場合はアレルゲンもチェックできます。何もない場合は、特定の食品を避ける必要はありません。一般的に言えば、95% の人々は特定の食品を避ける必要はありません。

2.抗ヒスタミン薬の使い方は？

抗ヒスタミン薬には多くの種類があり、主に3世代に分けられます。第一世代にはクロルフェニラミンとプロメタジン、第二世代にはロラタジンとセチリジン、第三世代にはレボセチリジンとフェキソフェナジンが含まれます。なかでも、第一世代の抗ヒスタミン薬は眠気を誘発する可能性が最も高いです。

したがって、朝と夜の両方で非常に重度の発作が起こり、日中に勉強や仕事をする必要があり、眠気が取れない場合は、朝に第二世代抗ヒスタミン薬を服用することができます。これにより、血液脳関門を通過して膨疹の発生を抑制できるだけでなく、眠気を防ぎ、日中の勉強や仕事にも影響を与えることができます。夜には、少し眠くなるような薬を追加することもできます。これにより、蕁麻疹を抑えるだけでなく、ぐっすり眠れるようになり、翌朝元気に目覚めることができるようになります。

また、一部の患者は非常に頑固な症状を抱えており、従来の抗ヒスタミン薬では治療に効果がないという状況もあります。このような状況では、研究により、持続性蕁麻疹は抗ヒスタミン薬の投与量が不十分であることに関係していることが多いことがわかっています。したがって、抗ヒスタミン薬を1～2週間以上通常の用量で使用しても症状が緩和されない場合は、徐々に用量を増やすことができます。

まずは2回に増やして2週間使ってみてください。それでも制御できない場合は、3回に増やしてください。欧米では4回に増やすことも推奨されていますが、わが国では一般的に2回に増やすことで症状を抑えることができます。 1 つの薬剤の投与量を 2 倍に増やすことが適切でない場合は、第 1 世代と第 2 世代の併用、または第 2 世代同士の併用など、異なる抗ヒスタミン薬を組み合わせて治療することもできます。また、抗ヒスタミン薬と他の抗炎症薬、たとえば抗マラリア薬のヒドロキシクロロキンなど、異なるタイプの薬剤を組み合わせて使用​​することで、蕁麻疹を抑えることもできます。

本当に効果がない場合には、短期間、グルココルチコイドや免疫抑制剤を使用することもできます。近年、海外では生物学的製剤と呼ばれる新しい方法が開発されました。これは免疫グロブリンEに対するモノクローナル抗体です。人工的に合成されたもので、蕁麻疹の治療にも使えます。

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3. 抗ヒスタミン薬を長期間服用すると副作用はありますか？

蕁麻疹の患者、特に症状が繰り返し起こり重篤な患者は、長期間にわたり大量の抗ヒスタミン薬を服用しなければならないことがよくあります。それで、これらの薬には副作用があるのでしょうか?それは私たちの体に害を及ぼすでしょうか?

抗ヒスタミン薬には副作用があります。例えば、第一世​​代の抗ヒスタミン薬は、簡単に眠気を催し、眠りたくなるような効果をもたらします。一部の抗ヒスタミン薬は食欲を増進させ、体重増加を招きやすくなります。

しかし、抗ヒスタミン薬は常に改良されており、多くの新しい抗ヒスタミン薬が登場しています。これらの薬剤の投与量は比較的安全であり、肝臓や腎臓を経由する代謝経路も比較的明確であるため、患者の状態を事前に考慮して選択することができます。定期的に継続して投薬を続けることで、投薬量を減らしても効果が持続し、症状を抑えるために最小限の投薬量で済むようになります。

したがって、一般的に、抗ヒスタミン薬の約 80% ～ 90% は非常に安全であり、生涯にわたって 1 錠か 2 錠を服用することもできます。

4. 妊娠中や授乳中に蕁麻疹が出た場合はどうすればいいですか?

妊婦が蕁麻疹に悩まされても、恐れる必要はありません。クロルフェニラミン、ロラタジン、セチリジンなど、妊娠中に服用しても胎児にほとんど影響がないことが証明されている抗ヒスタミン薬が何十種類もあるからです。

したがって、妊娠中に蕁麻疹が発生した場合には、これらの薬を服用することもできます。これら3つの薬は、妊婦や胎児に対して比較的安全であり、蕁麻疹がある限り服用することができます。ただし、念のため、妊娠中に起こる蕁麻疹の治療では、通常は投与量を増やすことはしません。

授乳中の蕁麻疹に関しては、抗ヒスタミン薬のほとんどは肝臓や腎臓からのみ排泄され、母乳を通して排泄される量はごくわずかであるため、薬の服用についてはあまり心配する必要はありません。そのため、授乳中の女性が蕁​​麻疹を発症した場合は、抗ヒスタミン薬を思い切って使用することができます。