この胸のドキドキ感は病気でしょうか？ ！

「時々、心臓がドキドキするのを感じますが、恋に落ちるどころか、私の『旦那様』に出会ったこともありません。」 「先生、私は病気ですか？心臓に何か問題があるのでしょうか？」 「先生、私は泥棒になったような気分です。とても不安で仕事や勉強に集中できません。日常生活に影響が出ています」と言う人もいました。このような患者さんに出会うたびに、私もこのような「心臓の鼓動」を頻繁に経験しているので、患者さんに対してとても同情し、理解を感じます。

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感動するとはどういうことでしょうか？

では、この「胸がドキドキする」感覚とはどのようなものなのでしょうか?ベッドに横になったり、椅子に座ったりして心臓がドキドキするのを感じるとき、それは「動悸」という感覚でしょうか?いいえ、

医学的には「動悸」と呼ばれます。動悸は、心臓の鼓動が強く不規則で不快であるという主観的な感覚であり、胸がドキドキする（鼓動感）、胸や首が激しくドキドキするなどの症状として現れることがあります。人によっては、胸痛、胸の圧迫感、発汗、呼吸困難、めまい、力不足などの症状が現れることがあります。安静時、ちょっとした感情の起伏、軽い運動などで時々動悸を感じる場合は、不適切洞性頻脈を患っている可能性があります。

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不適切洞性頻脈とは何ですか?

非発作性洞性頻脈 (NPST) は、特発性洞性頻脈 (IST) とも呼ばれ、まだ明確に定義されていない臨床症候群です。活動中または精神的ストレス中に安静時の心拍数が過度に増加する状態を指します。

他の原因による頻脈がなく、洞心拍数が 100 回/分を超える場合は、まれで特殊なタイプの洞頻脈です。

不適切洞性頻脈の診断基準は次のとおりです。

1. 安静時または軽い運動時の心室拍動数が100回/分を超える。

2. 頻脈の間、心電図の P 波の形態は洞状になります。

3. 頻脈が起こると、それに応じた症状が現れます。

4. 心不全、甲状腺機能亢進症、貧血など、明らかな洞性頻脈の他の原因を除外する必要があります。

5. 洞結節の固有心拍数の測定 洞結節の自律神経をアトロピンまたはβ遮断薬で完全に遮断した後、洞結節の固有心拍数を測定します。イソプロテレノールのさまざまな用量を使用して、心拍数への影響と運動後の心拍数の反応を評価します。不適切洞性頻脈の患者の多くは、本質的に心拍数が増加しており、イソプロテレノールに対する感受性が異常に増加しているため、診断に役立ちます。

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不適切洞性頻脈の原因は何ですか?

その病因はまだ不明ですが、主に次の 3 つの説があります。

1. 自律神経系を介した異常な自己調節機能

交感神経の緊張が過剰であったり、迷走神経の緊張が低いと、外部環境が変化しても心拍数が正常に反応できなくなります。結果は次のことを示しています:

不適切洞性頻脈は主に洞結節調律に対する自律神経系の異常調節に関連しており、少数の症例では洞結節の異常な固有心拍数を伴います。スガルボッサ

等24時間動的心電図により不適切洞性頻脈患者の心拍変動を分析し、心拍変動のレベルは迷走神経の緊張に関連していると考えました。

それは迷走神経の緊張のレベルに正比例し、交感神経の緊張のレベルに反比例します。正常な対照群と比較して、彼らの心拍変動は大幅に減少しており、迷走神経の緊張を反映しています。

異常に低く、不適切な洞性頻脈が自律神経機能障害によって媒介されているという見解を裏付けています。

2. 洞房結節の自動性の増加

研究により、不適切洞性頻脈のメカニズムは一次性洞結節異常に関連していることが示されています（自律神経異常は洞結節自体に異常がある場合にのみ発生します）。

正常な洞房結節には自律神経機能障害はないが、内因性心拍数の増加、心臓迷走神経反射の流出の減少、β受容体の減少を特徴とする。

副腎感受性の増加。

3. 右心房頻脈 不適切洞頻脈は洞調律ではなく、洞房結節に非常に近い心房から発生する心房頻脈であると考える人もいます。心電図上の P 波の形態は、洞 P 波の形態と非常によく似ています。現在、狭い基準では、洞房結節に非常に近い異所性心房頻拍であっても、不適切な洞性頻拍として分類することはできないと考えられています。しかし、心臓内電気生理学的検査を行っても、必ずしも不適切洞性頻拍と右房性頻拍を区別できるとは限りません。したがって、不適切洞性頻拍は部分的に右房性頻拍を伴う可能性があると考えざるを得ません。

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どのような病気を区別する必要があるのでしょうか?

病気によって治療計画は異なります。不適切洞性頻脈とどのような疾患を鑑別すべきかは、おそらく誰もが気になる疑問でしょう。

1. 洞性頻脈

洞性頻脈の通常の心拍数は 100 ～ 150 回/分であり、安静時または軽い運動をしているときの心室拍数は通常 100 回/分を超えることはありません。 β受容体遮断

薬物治療に対する反応は良好です。洞性頻脈の原因は通常、簡単に特定できます。

2. 心房内リエントリー性頻拍

心房内リエントリー性頻拍では、心拍数は 140 ～ 250 回/分になります。 P' 波の形態は洞性 P 波とは異なり、適時の心房性期外収縮によって誘発または終了することがあります。

発作はプログラムされた刺激によって誘発され、終了される可能性があります。

3. 洞房リエントリー性頻拍

洞再入性頻脈の心拍数は100～140回/分で、ほとんどの場合120回/分前後です。 P' 波の形態は洞 P 波と同じか類似しています。

発作性発作は突然起こり、突然止まり、発作の持続時間は比較的短いです。心房の期外収縮は頻脈を引き起こしたり停止させたりします。発作はプログラムされた刺激によって誘発され、終了される可能性があります。

4. 自律神経性心房頻拍

自発性心房頻拍と不適切洞頻拍を区別することは困難です。自律神経性心房頻拍発作の頻度は徐々に増加します（「ウォームアップ」

または「温熱覚醒」現象）、3～5 回の心拍周期の後、心拍数は徐々に増加し、その後、一定のレベル（固定心拍数）で安定し、終了する前に徐々に遅くなります。終了時の補償間隔が長くなります。不適切洞性頻脈の場合、交感神経が興奮すると心拍数が徐々に増加し、迷走神経が興奮すると心拍数が徐々に減少します。動的心電図では、心拍数が速く、昼夜で大きく変動することが示されています。

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「不適切洞性頻脈」になりやすいのはどんなタイプの人ですか?患者の約90%は20～45歳の女性です。病歴の中で最もよく見られる症状は動悸で、次いで胸の圧迫感、疲労感、めまいなどが続きます。多くの患者は精神的緊張の症状を示し、症状は多数かつ複雑で、頻脈の重症度と一致しません。患者によっては断続的な症状がみられる場合もあれば、1～11 年にわたって長期にわたって症状が持続する場合もあります。軽度の不適切洞性頻脈は無症状の場合があります。注目すべきは、不適切な洞性頻脈の実際の発生率は人々が推定するよりも高い可能性があり、中年層の 1.16% を占め、高齢者にも発生する可能性があることです。

不適切洞性頻脈の臨床症状

不適切洞性頻脈はこの疾患の主な臨床症状であり、以下の特徴があります。

1. 安静時または軽い運動時の心拍数が100回/分を超えます。

2. 24時間動態心電図では、平均心拍数が著しく増加し、日中の心拍数が異常に高く、夜間は比較的低いことが示されています。患者によっては心拍数が正常範囲まで低下することがあります。

3. 短時間の運動（5 分間のウォーキングまたはトレッドミル運動テスト）では、心拍数が不釣り合いに増加し、平均心拍数は 140 回/分に達します。

4. 横になっているときの心拍数は 60 ～ 135 回/分と比較的低くなります。直立しているときの心拍数は 90 ～ 160 回 / 分と大幅に高くなります。

5. 頻脈は断続的、持続的、または持続的に起こります。

6. 不整脈性心筋症と心不全を併発すると、心拍数が 160 ～ 220 回/分まで増加し続けることが多くなり、心臓機能が損なわれることがあります。

7. ベータ遮断薬またはカルシウムイオン拮抗薬による治療に対する反応が悪い。

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どのような検査項目を実施すればよいでしょうか？

動悸に違和感を感じたり、異常洞性頻脈が疑われる場合、病院でどのような検査を受けるべきでしょうか？

まず、12 誘導および 24 時間ダイナミック心電図を完了します。これら 2 つの検査は、不適切な洞性頻脈を診断し、心房性期外収縮、心室性期外収縮、発作性上室性頻脈、洞性徐脈など、心筋の不快感を引き起こす他の疾患を除外するのに役立ちます。

次に、トレッドミル運動テストを改善します。運動に対する反応と心拍数が過剰に反応しているかどうかを評価します。

3番目に、心臓カラードップラー超音波検査を完了します。先天性心疾患、重度の弁不全、心臓の大きさなど、心臓病の他の原因を除外します。 4番目に、血液定期検査（貧血の有無）、甲状腺ホルモン（甲状腺機能亢進症の有無）など、心拍の変化を引き起こす可能性のある病気を除外するために、関連する血液検査を完了します。

第五に、必要に応じて心臓内電気生理学的検査を実施することができる。理論的には、頻脈発作中に、右心房上部または洞房結節のペースメーカーと疑われる部位に近いペーシング部位をマッピングすることで、興奮の原因を特定できます。しかし、洞房結節は非特異的な解剖学的位置を持つ拡散構造であり、心房組織との境界が明確でなく、不適切洞性頻拍と異所性右房性自発性頻拍の外部刺激に対する反応が非常に類似しているため、両者を区別することは困難です。

不適切洞性頻脈の治療

現在、不適切洞性頻脈は主に薬物によってコントロールされています。

1. 薬物治療

第一選択薬は、メトプロロール（ベタロック）、アテノロール（アテノロール）、プロプラノロール（インデラロール）などのβ遮断薬です。その薬理学的メカニズムは

洞房結節の自動性および/または自律神経緊張に影響します。しかし、ほとんどの患者は治療に対する反応が悪く、投与量を増やす必要がある場合が多くあります。ベータ受容体の量が多すぎる

遮断薬やカルシウムチャネル遮断薬は、疲労や頭痛などの全身症状を引き起こし、患者にとって耐え難いものとなる可能性があります。さらに、血圧を下げ、交感神経を刺激する効果もあります。

等は不適切な洞性頻脈の制御に直接影響します。カルシウムイオン遮断薬にも一定の効果があります。上記の治療が効果がない場合、アミオダロンまたはプロパフェノンを使用することができる。

心拍数を下げます。長期服用する場合は副作用に注意してください。

2. 非薬物治療

非薬物治療としては、外科的洞結節切除、右心房部分切除後のペースメーカー設置、化学的洞結節動脈塞栓術、閉鎖手術などがあります。

しかし、それは大きなトラウマと多くの合併症を引き起こします。

3. 高周波アブレーション

高周波アブレーション 高周波アブレーションは優れた治療効果があります。手術中、副鼻腔率は着実に 20% ～ 40% 減少し、アブレーション修正が成功したと考えられます。効果は期待できるものの、

しかし、手術後も 30% の患者で再発が起こります。

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不適切な洞性頻脈を予防するには？

不適切洞頻脈の原因は不明のままであり、予防する効果的な方法はありません。不適当な頻脈がある場合は、日常生活で精神的なストレスを避ける必要があります。病気の誘発要因を減らすために喫煙と飲酒をやめる;規則正しい生活習慣を維持し、適切な食事を摂り、過労を避ける;風邪を予防するために適度に運動しましょう。中期および後期の少数の患者では、頻脈が長期間続くことにより、不整脈性心筋症、難治性心不全などを発症することがあります。したがって、重篤な合併症が発生した場合には、医師の指示を厳守して投薬を受ける必要があります。

不適切洞性頻脈の予後

不適切な洞性頻脈が交感神経の興奮によって引き起こされる場合、ベータ遮断薬による治療は効果的ですが、効果を得るには投与量を継続的に増やす必要があります。迷走神経の緊張低下が原因の場合は、薬物治療はより困難になります。少数の患者は長期にわたる頻脈、特に無限洞性頻脈により不整脈性心筋症を発症し、心臓機能が損なわれ、心不全、ショックなどを引き起こし、予後は深刻です。ほとんどの場合、慢性の経過をたどる傾向がありますが、予後は通常は良好です。だから、あまり心配しないでください。