あなたは腎臓に関する以下の 5 つのよくある誤解に陥ったことがありますか?これらの症状が現れた場合は、「サイレントキラー」慢性腎臓病に注意してください。

慢性腎臓病は、進行が遅く、痛みがなく、初期段階では明らかな症状がほとんどないため、「サイレントキラー」と呼ばれています。腎臓の損傷が軽度の場合、通常は気づかないことがあります。患者によっては、尿毒症の段階に達しても不快感を感じない場合があります。検査で病気が発見される頃には、すでに重篤な段階にまで進行していることが多いです。

3月9日は世界腎臓デーです。慢性腎臓病の各段階の症状、慢性腎臓病の発症を予防する科学的方法、腎臓と腎臓病に関する誤解を総合的に理解し、この「沈黙の臓器」を守りましょう。

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慢性腎臓病の症状は何ですか?

1. 初期症状: 初期段階では明らかな症状が現れないことが多く、見逃されやすいです。患者によっては、疲労、腰痛、まぶた、顔面または下肢の浮腫、血尿、頻尿、尿の泡立ちの増加、血圧の上昇などの症状が現れることがあります。二次性腎疾患の患者は、関節痛、発疹、脱毛、骨痛など、原発性疾患の症状も経験する場合があります。

2. 中期・後期の症状：病気が進行するにつれて、患者の浮腫の程度と範囲はさらに悪化し、血尿、泡状尿の増加、尿量の減少、夜間頻尿の増加など、尿の色と量が変化し、貧血、血圧の上昇、血中クレアチニンの上昇も起こることがあります。

3. 後期症状: 腎疾患の末期段階では、患者は多系統の症状を経験する可能性があります。

▶消化器系：食欲不振、吐き気、嘔吐、食欲不振など

▶循環器系：息切れ、活動後の喘鳴、夜間横臥できない、動悸、前胸部の痛みなど。

▶血液系：疲労感、動悸、顔色不良、歯茎からの出血、鼻血など。

▶呼吸器系：深呼吸（クスマウル呼吸）、口の中のアンモニア臭、胸水など。

▶神経系：不眠症、感覚障害、むずむず脚症候群、意識障害、けいれんなど。

▶骨格系：骨の痛み、骨粗しょう症など

▶皮膚：色素沈着、顔色くすみ、皮膚のかゆみなど。

▶水分、電解質、酸塩基の不均衡：高カリウム血症、高ナトリウム血症、低カリウム血症、低ナトリウム血症、低カルシウム血症、代謝性アシドーシスなど。

腎臓にダメージを与える病気は何ですか?

1. 代謝性疾患：糖尿病、高尿酸血症、痛風、肥満。

2. 感染症：B型肝炎ウイルス感染症、新型コロナウイルス感染症、その他細菌やウイルスによる全身性または局所的な腎臓感染症。

3. 自己免疫疾患：全身性エリテマトーデス、ANCA関連血管炎、シェーグレン症候群、関節リウマチなど。

4. 薬剤：バンコマイシン、アミノグリコシド系抗生物質、造影剤、非ステロイド性抗炎症薬などの腎毒性薬剤。

5. 腫瘍：多発性骨髄腫、リンパ腫、各種固形悪性腫瘍等

6. 血管疾患：腎動脈狭窄、「くるみ割り人形症候群」など。

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腎臓病を患った後、多くの人が食事やタブーなどの関連情報をインターネットで調べますが、インターネット上の情報は複雑で、誤解も多く含まれています。腎臓と腎臓病に関する誤解を見てみましょう。

01

噂：水を飲む量を減らすと腎臓への負担が軽減される

真実：腎臓は人体の水分バランスを維持する重要な臓器です。水を飲みすぎると、尿の濃度や希釈度に影響し、腎臓の灌流にも影響して病気を引き起こす可能性があります。したがって、乏尿や浮腫の症状がない健康な人や腎臓病患者は、水分摂取を制限する必要はありません。

腎臓病患者が尿量減少や浮腫を起こしている場合は、水分摂取量をコントロールする必要があることに注意が必要です。ここで言う「水」とは、飲料水だけではなく、お粥、スープ、牛乳などの液体も含まれます。 1日の摂取量は1日の排出量＋300～500mlを目安にしてください。

02

噂：腎臓病の人は大豆製品を食べてはいけない

真実：腎臓病患者は、主に肉、卵、牛乳などの良質なタンパク質を摂取する必要があります。大豆製品は主に大豆から作られています。大豆たんぱく質は良質なたんぱく質なので食べることができます。ただし、摂取総量は管理する必要があることに留意する必要があります。腎不全患者の場合、総量が多すぎないようにする必要があります。同時に、大豆タンパク質以外の豆類はできるだけ摂取しないようにします。

03

噂：腎臓病患者はベジタリアン食しか食べられない

真実：腎臓病患者は菜食主義者である必要はありません。慢性腎臓病患者の場合、タンパク質摂取の種類に注意し、肉、卵、牛乳、大豆タンパク質など、良質のタンパク質を選択する必要があります。一方、腎不全が発生した場合は、タンパク質摂取量の制御に注意する必要があります。慢性腎臓病のステージ 3 以降では、タンパク質摂取量を 1 日あたり体重 1 キログラムあたり 0.8 グラムに制限する必要があり、末期腎不全患者の場合は、1 日あたり体重 1 キログラムあたり 0.6 グラムに制限する必要があります。

04

噂：ネフローゼ症候群患者の尿タンパク質が正常に戻れば、腎臓病が治ったことを意味する

真実：尿タンパク質が正常に戻ったからといって、ネフローゼ症候群が治癒したわけではありません。それは単に寛解期に入っており、状態が比較的安定していることを意味するだけです。この時、病気の再発を避けるために、医師の指導の下で薬の服用を堅持し、尿量、血圧、尿タンパク質、腎機能などの指標を監視し、盲目的に薬の服用を中止しないでください。

05

噂：慢性腎不全は介護なしで薬を飲めば治る

真実：慢性腎不全は、治癒できない一般的な非感染性の慢性疾患です。診断が下ったら、一方では積極的に原因を探して治療し、他方では薬を使い続けて経過を観察する必要があります。臨床指標が改善したからといって、盲目的に投薬を減らしたり中止したりしてはいけません。同時に、ケアに注意を払い、血圧、血糖値、尿量を定期的に監視し、低塩、低脂肪、低タンパク質の食事をとり、休息に注意し、健康的なライフスタイルを身につける必要があります。

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科学的に腎臓を保護し、慢性腎臓病のリスクを防ぐには、次のことを行う必要があります。

1. ライフスタイルを調整します。休息に気を配り、十分な睡眠を取り、良い気分を保ち、適度に運動し、喫煙や飲酒を控えます。

2. タンパク尿のコントロール：タンパク尿の患者は、医師の指導の下で積極的に治療を受け、尿タンパク質を 300 mg/日以下またはコントロール可能な最低レベル以下にコントロールするよう努めるべきです。

3. 薬剤による腎障害を避ける：腎毒性薬剤の使用を避けるようにしてください。腎不全が起こった場合は、腎臓専門医の指導の下で薬剤を使用し、腎機能に応じて投与量を調整します。日常生活において健康食品や鎮痛剤などを乱用しないでください。

4. 高血圧、高血糖、高血中脂質、高尿酸など腎臓病の悪化につながる危険因子をコントロールし、腎機能の進行を遅らせます。

5. 健康的な食事：低塩、低脂肪、高品質のタンパク質の食事。腎不全の人はタンパク質の摂取を制限する必要があり、浮腫や水分・ナトリウム貯留のある人は水分の摂取を制限する必要があります。

6. 体重を管理して肥満を避ける: 科学的な方法を使用して、体格指数 (BMI) を 18.5 ～ 23.9 の範囲に保ちます。

注：BMI指数の計算式 = 体重（kg）/身長（m）^2。たとえば、身長が 1.6 メートルで体重が 50 キログラムの場合、BMI (体格指数) = 体重 (50 キログラム) / 身長 (1.6 メートル)^2 ≈ 19.5 となります。

著者：北京朝陽病院腎臓科副主任医師、馬立傑

レビュー｜北京朝陽病院腎臓科主任医師・部長 孫千梅

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