中国では何千万人もの若い女性が同じ輪の中に閉じ込められている - 多嚢胞性卵巣症候群

多嚢胞性卵巣症候群

「2022年中国出産年齢女性の生殖保健研究報告書」によると、女性の50.8％が月経不順、月経困難症、月経量異常増加を患っており、婦人科症状のない女性はわずか29.9％でした。つまり、少女たちの半数は月経に苦しめられてきたのだ。月経は間違いなく女の子にとって最も心配なことです。彼らはそれが来ることを恐れており、それが来ないことをもっと恐れています。一日遅れただけで周囲に疑われてしまうし、ただ単に「家出」しただけでは、女の子たちは完全に崩壊してしまう。なぜなら、これはおそらく現代の女性の間で最も一般的な内分泌疾患である多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）だからです。

多嚢胞性卵巣症候群は肥満が原因ではない

肥満は PCOS の原因というよりは結果ですが、症状を悪化させる可能性があります。通常、女性の卵巣は成熟し、毎月卵子を排出します。 PCOS 患者は正常に排卵できないことがよくあります。卵巣内の未放出の卵胞は超音波画像では真珠の首飾りのように見えるため、この病気の名前はここに由来しています。

PCOS患者の30%～70%は肥満であり、70%は血中脂質代謝異常を呈しており、肥満と血中脂質代謝異常が互いに促進し合う悪循環に陥っています。 2006年、北京協和医学院病院は減量クリニックを訪れた196人のPCOS患者を調査した。そのうち、出産可能年齢のPCOS患者の肥満率は50％を超えており、思春期のPCOS患者の肥満率はさらに高かった。 2021年に緩和医療年報に掲載された論文の分析によると、中国の出産可能年齢の女性における多嚢胞性卵巣症候群の有病率は約10.1%に達していることが判明した。また、PCOS のリスクは、思春期および 20 代の少女でより高くなります。

腹部肥満（中心性肥満）は、一部の PCOS 患者にみられるもう一つの重要な特徴です。 PCOS 患者の最大 80% が腹部肥満に悩まされている可能性があります。 BMIが正常なPCOS患者であっても、腹部肥満になる可能性は50％あります。

肥満と腹部肥満は、高アンドロゲン血症、糖と脂質の代謝、心血管疾患、生殖機能障害のリスクを高めます。さらに、PCOS 患者の約 50% ～ 70% はインスリン抵抗性があり、これも高アンドロゲン症や排卵障害と関連しています。

多嚢胞性卵巣症候群の最大の特徴は、症状が単一ではないことです。

PCOS のより一般的な臨床症状としては、月経不順、高アンドロゲン関連症状 (多毛症、ニキビ、男性型脱毛症など)、排卵障害、不妊などが挙げられ、肥満、インスリン抵抗性、高インスリン血症、糖および脂質代謝障害などの代謝異常を伴う場合があります。

2018年に「中国産科婦人科学雑誌」が発表した「多嚢胞性卵巣症候群の中国診断と治療ガイドライン」によると、女性の月経不順、無月経、または子宮出血の不規則性は、この病気の診断に必要な条件です。さらに、PCOS にはインスリン抵抗性やアンドロゲン過剰などの臨床症状もあります。インスリン抵抗性はインスリン分泌の不均衡であり、腹部肥満や腹部の突出につながる可能性があります。真剣に受け止めず、介入や治療を行わないと、糖尿病に悪化する可能性が非常に高くなります。

その中で、アンドロゲンレベルが高いと、多毛症やニキビなどのよく知られた病気を引き起こすだけでなく、インスリン抵抗性や脂質代謝障害とともに、肥満、特に腹部肥満にもつながります。しかも、この脂肪こそがまさに「冷たい水を飲むだけでも太る」タイプの脂肪なのです。多くの女性、特に思春期の少女は、制御不能な体重増加のために最初に肥満治療クリニックを訪れ、PCOS であることが判明します。

できるだけ早く医師の診察を受け、標準的な治療が重要です

生活習慣の介入は、PCOS 患者、特に過体重または肥満の PCOS 患者にとって、基本的な治療の第一選択肢です。ライフスタイル介入は薬物治療の前または同時に行う必要があります。ライフスタイル介入には、食事管理、運動、行動介入が含まれます。ライフスタイルへの介入は、太りすぎまたは肥満の PCOS 患者の健康を効果的に改善することができます。

1. 食生活をコントロールする

食事管理には、低カロリー食の遵守、主要栄養素の調整、食事の置き換えなどが含まれます。カロリー摂取量を監視し、健康的な食品を選択することは、管理された食事の重要な要素です。長期的にカロリー摂取を制限し、低糖質で高繊維の食事を選択し、飽和脂肪酸を不飽和脂肪酸に置き換えます。悪い食習慣を変え、精神的ストレスを減らし、喫煙をやめ、アルコールやコーヒーの摂取量を減らしましょう。医師、社会、家族は、患者が体重のリバウンドを起こさずに長期的に継続できるように、患者を励まし、サポートする必要があります。

2. 運動する

運動は効果的に体重を減らし、体重増加を防ぐことができます。適度で定期的なエネルギー消費量の運動（1日30分、少なくとも週5回）と座りっぱなしの行動の削減が、体重を減らす最も効果的な方法です。計画は個人の希望に応じて、また個人の身体的制限を考慮して個別化されるべきです。

3. 行動介入

ライフスタイル介入には、低カロリーの食事計画の遵守を強化し、運動量を増やすための行動介入を含める必要があります。行動予防には、肥満の認識と行動の調整が含まれます。臨床医、心理士、看護師、栄養士などのチームの指導と監督のもと、患者は病気の原因になりやすい生活習慣（運動不足、飲酒、喫煙など）や心理状態（ストレス、イライラ、うつなど）を徐々に変えていくことができます。行動介入により、従来の食事療法や運動療法の効果を高めることができます。

さらに重要なのは、PCOS の治療はライフスタイルの介入だけではないということです。標準化された臨床治療も非常に重要です。症状が複雑なため、多分野にわたる治療が必要になる場合があります。患者のさまざまな生理的段階と治療の必要性に応じて、婦人科医は月経周期の調整や生殖能力の促進など、さまざまな治療計画を提示することがあります。

生活習慣の改善にあまり反応しない患者の場合、インスリン抵抗性を是正し、血糖値を下げ、血中脂質を調節するために内分泌専門医と協力する必要があるかもしれません。高アンドロゲン血症によりニキビを発症した患者の場合、皮膚科医による標準的な治療を受けることが最善です。