症状がない場合はB型肝炎を治療しなくても大丈夫ですか？答えはあなたが思っているものとは違うかもしれません→

ゴシップ：

B型肝炎は、B型肝炎ウイルス（HBV）の感染によって引き起こされる感染症です。私の国には約7000万人のB型肝炎ウイルス保有者がおり、毎年約30万人がB型肝炎で亡くなっています。

多くの友人は、自分はB型肝炎ウイルスから遠く離れており、健康な人はB型肝炎の検査を受ける必要はないと考えています。B型肝炎患者の中には、症状がないため、肝臓病の発症に注意を払う必要はないと考える人もいます。

では、B型肝炎にはどのように対処すればよいのでしょうか? B型肝炎の検査を受けるべきでしょうか?肝臓病になったらどうすればいいでしょうか？

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分析:

B型肝炎検査は重要です！

2009年末、我が国の保健省は、B型肝炎の「2対半」検査を定期健康診断リスト（飲食、医療、美容などの特殊業種を除く、入学、入園、就職、健康証明書申請などを含む）から削除しました。この動きにより、社会における「B型肝炎差別」の状況は大きく改善されました。 2020年、わが国の5歳以下の子供のB型肝炎ウイルス感染率は1％未満に低下し、中国はB型肝炎大国のレッテルを剥奪されました。

我が国のB型肝炎感染者数は世界全体の3分の1を占め、約7,000万人の感染者がおり、B型肝炎による死亡者数は毎年約30万人に上るという事実は無視できません。 B型肝炎の予防と治療は、中国の医療において依然として重要な課題であり、 B型肝炎ワクチンの完全な接種に加え、早期発見と早期治療を確実にするために必要な検査も実施する必要があります。

B型肝炎ウイルス（HBV）はヘパドナウイルス科に属します。これは、部分的に一本鎖、部分的に二本鎖の共有結合で閉じた環状 DNA ゲノムを持つエンベロープウイルスであり、その複製サイクルには逆転写プロセスがあります。

HBV は主に血液や体液を介して感染し、急性感染を引き起こす可能性がありますが、主な害を及ぼすのは慢性感染を引き起こすことです。

B型肝炎の発生率が高い地域では、最も一般的な感染経路は周産期感染または幼少期の他人の血液との接触です。このタイプの感染症は、約 95% の症例で慢性肝炎を引き起こします。

成人の場合、B型肝炎は主に静脈内薬物使用と危険性の高い性行為によって感染します。タトゥーや鍼治療など、皮膚に損傷を与えるような無秩序な医療行為や美容処置も、HBV 感染を引き起こす可能性があります。成人がHBVに感染した後に慢性肝炎を発症する確率は5%未満です。

特定の職業や妊婦の出生前検査ではB型肝炎検査が必要であることに加え、次のような状況にある人にもスクリーニングが推奨されます。

▶ 家族が感染しており、特に両親がB型肝炎に感染している場合

▶ 上記のB型肝炎感染リスクの高い行動をしている人

▶ 原因不明の肝機能異常のある方

以前のワクチン接種の有効性が不明な場合は、B型肝炎2対1/2指数を検査し、B型肝炎ウイルス表面抗体（HBsAb）指数に基づいて免疫強化のためにB型肝炎ワクチンを接種する必要があるかどうかを判断することもできます。

図: HBVウイルスの構造、B型肝炎検出指標、生物学的・臨床的意義

B型肝炎に症状がない場合、無視してよいのでしょうか?

肝臓は「黙々と働く」臓器であり、消化や代謝において非常に重要な役割を果たしています。しかし、軽度または初期の肝疾患では症状が現れないことがよくあります。疲労、黄疸、腹部や足の腫れ、打撲、異常な凝固など、肝臓の損傷によって発せられる危険信号さえも簡単に無視されてしまう可能性があります。

肝臓障害の主な原因の一つはウイルス性肝炎です。慢性ウイルス性肝炎は、病気の進行期間が長いため、軽視されやすく、発見されたときには取り返しのつかない事態がすでに生じていることがあります。したがって、定期的に肝機能検査を実施し、肝臓の異常を適時に検出し、原因を特定して制御することが非常に重要です。

HBV は進行性の慢性ウイルス性肝炎を引き起こす可能性があるため、慢性感染は危険です。いわゆる慢性肝炎とは、6か月以上自然に治癒しない持続的かつ進行性の肝炎状態を指します。その本質はウイルスの継続的な存在と複製であり、肝臓は慢性的な炎症状態にあります。

慢性肝炎は肝細胞の損傷や進行性の線維化を引き起こす可能性があります。最終的には、肝臓組織が瘢痕組織に置き換わり、肝臓は永久に損傷して機能できなくなり、末期肝炎の肝硬変になります。炎症が繰り返し刺激されると、最終的には肝細胞癌を引き起こす可能性があります。

図：B型肝炎による慢性ウイルス性肝炎は、致命的な肝硬変や肝臓がんに進行する可能性があり、D型肝炎との同時感染は病気の進行を加速させる可能性があります。

HBVに感染していても、症状が重くなかったり、治療後にコントロールできている場合でも、油断していいのでしょうか？

HBV 感染は体内の特定の免疫反応を引き起こし、ウイルスを排除し、ウイルス含有量をある程度まで減らすことができます。しかし、HBV は肝細胞ゲノムに組み込まれ、低発現だがより安定した HBV ウイルス前駆 DNA になることもできます。ゲノムに組み込まれた HBV は体内に留まり、免疫システムによる排除を逃れることができます。免疫系が弱まったり、アルコールや薬物によって刺激されたりすると、この不活性に組み込まれた HBV が再び活性複製状態に入り、病気が急激に悪化する可能性があります。

さらに、組み込まれたHBV DNAも肝細胞癌の重要な原因であり、癌の発生をさらに促進する可能性があります。

したがって、身体検査で活発な HBV 複製が見つからない場合や、B 型肝炎キャリアが治療後にウイルス複製レベルを抑制することに成功した場合でも、状態を監視するために定期的な検査が必要です。

抗ウイルス療法はB型肝炎治療の鍵となる

B型肝炎治療の目的は、HBVの複製を阻害し、肝臓の炎症のレベルを下げ、肝線維症や肝硬変の進行を遅らせ、肝臓がんの発生を防ぐことです。

抗ウイルス治療の適応を満たす患者は、適時に抗B型肝炎ウイルス治療を開始する必要があります。臨床現場では、抗ウイルス治療に一般的にインターフェロンまたは経口抗ウイルス薬（エンテカビル、テノホビル、テノホビルアラフェナミドなど）が使用されます。

治療によってHBVを完全に排除することは困難ですが、ほとんどのB型肝炎患者は早期かつ効果的な治療により、健常者と同等の生活の質と寿命を達成することができます。

医師は、血清中のHBV DNA、ALT値、肝疾患の重症度、年齢、家族歴、併存疾患などの要因に基づいて患者の病気の進行リスクを総合的に評価し、抗ウイルス治療を開始するかどうかを決定します。

「中国慢性B型肝炎の予防と治療ガイドライン」（2022年版）では、慢性B型肝炎の抗ウイルス治療の適応が再度更新され、拡大されました。B型肝炎ウイルスに感染した人はますます多く、できるだけ早く抗ウイルス治療を始める必要があります。一時的に抗ウイルス治療を必要としないB型肝炎ウイルスに感染した人でも、6～12か月ごとに再検査を受ける必要があります。

図: B 型肝炎の検査、モニタリング、治療に関する意思決定フローチャート。中国感染症ジャーナル『慢性B型肝炎の予防と治療のガイドライン（2022年版）』より抜粋。このフローチャートでは、明らかな肝炎の症状、肝硬変、肝臓がん、化学療法、免疫抑制療法については説明していません。

B型肝炎に関する5つの質問

質問: B型肝炎にかかっている場合、定期的に病院に行く必要がありますか?薬を飲んだり、治療を受けたりする必要はありますか？

回答：定期的に病院で検査を受ける必要がありますが、薬を服用したり治療を受けるかどうかは、あなたの状態によって異なります。

Q: B型肝炎ウイルスはどのようにして肝臓にダメージを与えるのでしょうか?

回答: B 型肝炎ウイルス感染によって引き起こされる主な害は、慢性ウイルス性肝炎です。ウイルスの複製と、ウイルスを排除する過程における体の免疫システムの両方が、肝細胞に損傷を引き起こします。

Q: 病理学的に、B型肝炎はどのように発症するのでしょうか?

回答: B 型肝炎ウイルス感染は慢性の肝臓の炎症と壊死を引き起こし、それがさらに肝線維症と肝硬変を引き起こし、患者によっては肝臓がんを引き起こす可能性があります。

Q: 抗ウイルス薬の作用機序は何ですか?

回答：抗B型肝炎ウイルス治療薬には、インターフェロンのように体内の免疫系を刺激してB型肝炎ウイルスを排除する薬と、大きく分けて2つの種類があります。 1 つのタイプは、B 型肝炎ウイルスの複製の特定のリンクを特異的に終了させて​​、B 型肝炎ウイルスを阻害するという目的を達成することです。例えば、ヌクレオシド（酸）類似体は、ウイルスポリメラーゼに結合することでウイルスゲノムの合成を阻害することができます。

Q: 定期的な検査と適切な投薬・治療を受ければ、B型肝炎患者も健康な人と同じように生活できるのでしょうか?

回答: 定期的な検査と適切なタイミングでの適切な治療により、肝硬変や肝臓がんのリスクを軽減できます。 B型肝炎患者のほとんどは健康な人と同じように生活できます。

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結論は

B型肝炎は依然として注意が必要な問題です。 B型肝炎ワクチンの完全な接種に加え、早期発見・早期治療を確実にするために必要な検査も実施する必要があります。肝臓は「黙々と働く」臓器です。肝炎にかかっている友人は、症状が明らかでないからといって、それを軽く考えてはいけません。彼らは自分の状態を監視するために定期的に病院に通って検査を受けなければなりません。

著者：中国科学院微生物学研究所、李青超博士

査読者：謝 延迪、北京大学人民病院肝臓科副主任医師/北京大学肝臓病研究所

参考文献:

[1]https://www.gov.cn/xwfb/2009-12/29/content_1499191.htm

[2]http://www.moe.gov.cn/s78/A15/xss_left/moe_776/s3258/201005/t20100511_87431.html

[3] 賈 浩;荘、H.（2004）。 「慢性B型肝炎ワークショップの概要」中国肝臓学ジャーナル。 12(11):698–699.

[4]Liu J、Zhang S、Wang Q、Shen H、Zhang M、Zhang Y、et al.中国農村部の21～49歳の男性200万人におけるB型肝炎ウイルス感染の血清疫学：人口ベースの横断的研究。ランセット感染症2016年1月;16(1):80–6. 10.1016/S1473-3099(15)00218-2

[5] 劉，J.;ファン、D.（2007）。 「中国におけるB型肝炎」。ランセット。 369（9573）：1582–1583年。土井：10.1016/S0140-6736(07)60723-5。 PMID 17499584。S2CID 27720470。

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