1 つの記事で理解する: 糖尿病性腎症の患者はどのようにして血糖値を効果的に下げることができるのでしょうか?

糖尿病性腎症（DN）は、糖尿病によって引き起こされる腎臓の障害です。この病気の発生率は先進国で急速に増加しており、私の国でも明らかな上昇傾向を示しています。喫煙、肥満、血糖コントロール不良は DN の重要な危険因子です。患者は、頻尿、尿の泡立ち、めまい、浮腫などの症状を示すことが多いです。 DN を治療する効果的な方法として、低血糖治療によりその進行を大幅に遅らせることができます。現在、血糖値を下げるために臨床的に使用されている薬剤は多種多様です。 DN 患者の血糖値を効果的に改善できる薬剤の選択方法は、臨床的に注目に値します。

DNが血糖値を効果的に下げる仕組み

DN は主に、生活習慣の調整と薬物療法によって血糖値を下げることによってコントロールされます。日常生活においては、食生活に気を配り、塩分の摂取を控え、炭水化物の摂取を適度に減らし、肉、卵、牛乳を中心に食べるようにしましょう。 1日あたり標準体重1kgあたり30～35kcal（標準体重＝身長-105）の総摂取カロリーをコントロールすることに留意してください。さらに、適度な運動は、運動によって体内の糖の消費量を増やすことで、血糖値を効果的に下げることができます。

薬物治療では、腎臓へのダメージが少ない低血糖薬が一般的に使用されます。症状が軽度の場合、メトホルミンが第一選択肢となる場合があります。病気が急速に進行し、腎臓の損傷が重度の場合、メトホルミンは乳酸アシドーシスのリスクを容易に高める可能性があるため、メトホルミンの服用は推奨されません。 DN 患者が低血糖薬を選択する際には、腎機能に応じて合理的に使用することも必要です。

（１）メトホルミン：この薬は血糖値を下げる効果があるだけでなく、体重を減らしたり高インスリン血症を軽減したりする効果もあると考えられます。インスリン療法を受けている患者では、インスリン投与量を減らすためにも使用できます。メトホルミン自体は腎臓に障害を引き起こすことはありませんが、患者が他の重篤な病気を患っている場合は、専門医の指導の下でメトホルミンの服用を中止し、再開する必要があります。

（２）ピオグリタゾン：ピオグリタゾンは主に原薬及びその代謝物の形で胆汁中に排泄されるため、腎機能障害のある患者や高齢者にも安全に使用できる。ただし、体液貯留が起こった場合は継続しないでください。本剤は、血糖値の改善・抑制の目的を達成するために食事制限や運動療法と組み合わせて使用​​することも、単独で使用することもできます。食事制限、運動、単独療法で血糖値が十分にコントロールできない場合は、スルホニル尿素、メトホルミン、インスリンとの併用が考えられます。

（３）レパグリニド：レパグリニドは主に肝臓で代謝され、尿中に排泄されます。活性代謝物は腎機能の低下とともに増加しません。腎機能が低下している場合は、投与量を調整する必要はありません。ただし、低血糖のリスクには注意してください。この薬は、食事、減量、運動、またはメトホルミン単独では高血糖値を効果的にコントロールできない 2 型糖尿病患者によく使用されます。

（4）ジペプチジルペプチダーゼ-4（DPP-4）阻害剤：DPP-4阻害剤は、インスリン分泌を促進し、膵臓α細胞によるグルカゴンの分泌を阻害し、血糖値を効果的に下げる新しいタイプの経口血糖降下薬です。 DPP-4 阻害剤は単独でも、他の経口血糖降下薬と組み合わせても使用できます。さらに、この薬は食欲と食物摂取量を減らすこともできるため、体重を効果的にコントロールするという目的を達成できます。慢性腎臓病の患者がステージ 3 からステージ 4 に進行すると、このタイプの薬剤の投与量を調整する必要があることに注意してください。

（５）インスリン：インスリンが血糖値を下げる原理は、血糖値の変換と利用を促進し、それによって血糖値を下げる効果を達成することです。しかし、腎機能が低下すると、低血糖を避けるために投与量を調整する必要があります。

低血糖治療中のDN患者に対する注意事項

DN 治療は長いプロセスなので、急ぐべきではありません。治療中は以下の点に注意してください。

（１）禁煙する

頻繁に喫煙すると腎機能の低下が早まります。喫煙する糖尿病患者の腎機能もより早く低下します。したがって、治療開始時に直ちに禁煙する必要があります。

（２）健康的な食事

タンパク質摂取を制限することは、DN を治療する重要な手段です。さらに、この病気の治療には、減塩食と鉄分やカルシウムの補給を増やすことが推奨されます。

（３）定期健康診断

DN の初期段階では症状がないため、定期的な身体検査が病気の発見と適切な治療に役立ちます。

（４）感染症の予防と治療

糖尿病患者は尿路感染症になりやすいです。感染した場合は定期的に抗生物質治療を受けなければならず、そうしないと腎臓病が悪化します。