食道がんは内視鏡検査でできるだけ早く切除できるのでしょうか？以下の条件を満たす必要があります

著者: 北京大学癌病院主任医師 呉奇

査読者: シャン・ジャンミン、首都医科大学北京朝陽病院（西キャンパス）主任医師

現在、食道がんを発見するための最も一般的な検査方法は胃カメラ検査です。食道がんが早期段階であれば、内視鏡検査で完全に切除できるため、患者への外傷は比較的少ないです。

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1. 内視鏡で切除できる早期食道がんはどれですか?

まず、病変の浸潤の深さにより、食道粘膜は3層に分けられ、M1は粘膜上皮層に限局する病変、M2は粘膜固有層に浸潤する病変、M3は粘膜筋板に浸潤する病変です。

内視鏡手術の絶対適応はM1とM2です。 M3またはSM1に達すると、つまり病変が粘膜下層の上部1/3まで浸潤すると、拡大適応とみなされます。これら 2 つのレベルでは、リンパ節転移の可能性が 2% ～ 8% あります。術後は、縦隔リンパ節転移の追跡調査のため、定期的に CT 検査を実施する必要があります。

第二に、病変の性質の観点から、扁平上皮癌は分化型と未分化型に分けられます。未分化型は比較的悪性度が高い。粘膜筋板（M3）や浅粘膜下層（SM1）に浸潤すると、リンパ節転移のリスクが高くなります。

これらの患者の場合、不完全な内視鏡的切除とその後の転移を避けるために、縦隔領域への追加の外科手術または放射線療法が必要になります。

これは手術適応を検討するときに必ず把握しておかなければならないことです。上記の症状は内視鏡検査で除去できます。

リンパ節転移が起こると、内視鏡手術ではリンパ節の同時郭清が現状では不可能なため、内視鏡手術は禁忌となります。

さらに、病変は粘膜下層に比較的深く侵入します。分化度が比較的不良で、食道基底細胞がんを含む。患者の中には一年中ホルモン剤を服用している者もおり、食道壁の筋肉が変性して軟化するため、穿孔が起こりやすくなります。手術には全身麻酔が必要なため、手術に耐えられない人もいます。このような状況では内視鏡的切除は適していません。

2. 早期食道がんの内視鏡的切除はどのように行われるのですか?

早期食道がん患者については、診断と病期分類が完了し、内視鏡による治療が適切であると判断されています。麻酔評価を含む適切な術前検査が完了し、問題がなければ手術を行うことができます。

全身麻酔後、メスを使用して病変全体の端から2〜3 mm外側にマーキングポイントを付けます。次に粘膜下層に薬剤を注入し、粘膜層と筋層を持ち上げて分離します。病変は、オレンジの皮をむくのと同じように、粘膜下層の層に沿って完全に剥がれます。病変全体を除去した後、手術創を特定の方法で治療する必要があり、露出した大きな血管の一部を電気凝固させる必要があります。患者によっては、食道の一部に薄い壁があったり、食道に穿孔があったりするため、修復が必要となります。さらに、表面には通常、保護のために何らかの薬剤が散布されます。

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切り取られた病変組織は適時に除去し、標本を固定して後の病理学的検査に備える必要があります。

これが内視鏡的粘膜下層剥離術の一般的な手順です。

広範囲の粘膜切除は比較的簡単です。スネアのような道具を使って病変を囲むだけです。

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患者が内視鏡的外科的切除の適応を満たし、標準化されたコンプライアンスの高い切除が行われれば、早期食道がんは治癒する可能性があります。

3. 早期食道がんの内視鏡的切除後のフォローアップはどのように行うのですか?

通常、手術後1か月以内に経過観察検査が必要となります。フォローアップ検査では主に胃カメラ検査が行われます。病変が該当する適応を超える場合は、追加の CT 検査が必要になります。

まず、外科的切除の効果を評価し、完全な根治切除が達成されたか、適応範囲内か、あるいは適応を超えているかを判断し、手術後に他の治療が必要かどうかを判断することが重要です。 2 つ目は、傷の治癒状況を確認し、投薬と食事を調整することです。

手術後 1 年間は、3 か月ごとに胃カメラ検査を実施する必要があります。手術後2～3年は6ヶ月ごとに検査を受ける必要があります。手術後4～5年は、年に1回検査を受ける必要があります。一般的には、手術後5年目末までフォローアップが行われます。 5年以内に再発や転移がなく、体の他の部分に腫瘍が増殖しない場合は、臨床的に治癒したとみなされます。

手術後にがんが再発した場合、前回の切開の端で再発した場合は、内視鏡による切除を再度行うことができます。根元で再発した場合は、がんが完全に除去されなかったことを意味します。兆候が適切に判断されなかった可能性があります。病変が深すぎるため、根元で再発します。この場合、内視鏡的粘膜切除術は適さず、食道と周囲のリンパ節の完全な根治切除が必要になります。