腎臓病も高血圧を引き起こす可能性があります。信じないでください!

著者: 蔡軍、中国医学科学院扶外病院主任医師

評者: 北京病院主任医師 王芳

高血圧は原因不明の病気というイメージを持っている人が多いのですが、実は原因が明らかな高血圧もあり、これを二次性高血圧と呼びます。

1. 二次性高血圧症とみなすべき高血圧患者は誰ですか?

一般的に、10代や20代など非常に若い年齢で高血圧を発症した患者は、二次性高血圧であることが多いです。

もう一つの状況は、大量の医薬品が使用されることです。例えば、1 つか 2 つの薬を日常的に使用すれば、血圧を非常にうまくコントロールできます。しかし、2 種類以上の薬を使用すると、血圧は依然として十分にコントロールされず、常に 140/90 mmHg を超えてしまいます。これは、血圧に重大な影響を与える、発見されていない二次的な要因がある可能性も示しています。

別のカテゴリーとして、例えば、臨床症状には疲労、低カリウム血症、泡状尿、夜間頻尿などがあり、臨床検査中に首から聞こえる大きな収縮期雑音なども含まれます。これらの手がかりは、これらの患者が二次性高血圧である可能性があることを示しています。

例えば、一般的な「腎性高血圧」は、一般的な二次性高血圧です。急性または慢性糸球体腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結石、多発性嚢胞腎、腎動脈狭窄などの腎臓疾患によって引き起こされる高血圧であり、いずれも高血圧を引き起こす可能性があります。

腎臓病はなぜ高血圧を引き起こすのでしょうか?

腎臓は人体にとって非常に重要な排泄器官です。腎機能が低下すると、尿素窒素、クレアチニン、その他多くの体内代謝産物など、体内の多くの有毒物質が体内に保持され、蓄積されます。これらの有毒物質は血管内皮の機能を損傷し、血圧調節障害を引き起こします。

さらに、腎機能が低下すると、腎臓は血圧を上昇させるホルモンであるレニン、アンジオテンシン、アルドステロンをより多く分泌するようになり、高血圧を引き起こすこともあります。

もう一つのポイントは、腎臓は排泄と排尿の臓器であるため、腎臓病患者が水分とナトリウムを保持すると、血液量が増加し、血圧が上昇するということです。

もちろん、腎臓病のない高血圧患者の場合も、血圧が高い状態が長く続くと、腎動脈硬化や腎機能障害を招き、夜間頻尿、タンパク尿、腰痛などの症状が現れます。この状態を高血圧性腎症と呼び、腎性高血圧とは異なります。

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2.腎臓病によって引き起こされる高血圧の特徴は何ですか？

臨床的には、腎不全患者の 70 ～ 80 % が高血圧症を患っており、腎臓病によって引き起こされる高血圧症は通常、治療が非常に困難です。

これらの患者は多くの薬剤に対して反応しないため、アムロジピンやニフェジピンなどのカルシウム拮抗薬、カプトプリル、ロサルタン、バルサルタンなどのACEIまたはARB薬、ヒドロクロロチアジドやフロセミドなどの利尿薬など、多くの薬剤を併用する必要がある場合があります。これらの薬剤は選択的に併用する必要があり、治療がより困難になります。

また、腎不全患者の場合、死因は腎不全ではなく、二次性高血圧から脳出血や心血管疾患に至ることが多く、これが最も一般的な死因です。

そのため、これらの患者の場合、心臓内科と腎臓内科の緊密な連携が求められることが多く、血圧管理から腎臓透析まで二本柱でアプローチし、患者の状態を一緒に調整します。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

3. 高血圧が腎臓病によって引き起こされていると思われる場合、どのような検査を行う必要がありますか?

まず、血液中の尿素窒素とクレアチニンを検査し、それを糸球体濾過率（GFR）に変換して腎機能を評価します。

第二に、尿中微量アルブミンなどの尿中の一部の成分を検査して、腎臓障害の重症度を反映し、腎臓障害の進行を監視することもできます。

さらに、腎細胞腫の患者の場合、レニン発現レベルも検査する必要があります。

腎動脈狭窄などの腎血管性高血圧症の場合、画像検査という非常に重要な評価を行う必要があります。診断の重要な指標である腎動脈造影検査を実施できます。外来診療で腎動脈造影CT検査も行えます。

腎動脈狭窄に対する介入が必要かどうか、またはステント留置が必要かどうかを判断したい場合は、カプトプリルイメージングも実施する必要があります。このカプトプリル画像は、腎動脈狭窄が高血圧の原因であるかどうかを評価するための重要な指標でもあります。カプトプリルシンチグラフィーの全体的な結果が陽性であれば、腎動脈狭窄が高血圧の原因であることを示します。

もちろん、使用する具体的な検査方法は、患者の具体的な状況に応じて選択する必要があります。

4. 腎性高血圧は一般的にどのように治療されますか?

腎性高血圧症の治療は、生活習慣の調整、薬物療法、手術などを含む包括的な治療計画です。

たとえば、喫煙、飲酒、夜更かしなどの悪い習慣は、身体の健康への影響をなくすために変える必要があります。

薬物治療としては、主に降圧治療と対症療法の2点が挙げられます。

降圧薬を選ぶ際には、カプロプリル、エナラプリル、ロサルタン、バルサルタンなど、腎機能にダメージを与えにくい薬を優先的に選びます。腎機能が低下している場合は、ニフェジピン、フロセミドなどが使われます。降圧薬は通常、低用量から開始されます。単一の薬剤で目標血圧に到達できない場合は、併用療法を積極的に使用する必要があります。

さらに、腎盂腎炎、腎結石、多発性嚢胞腎、腎動脈狭窄などのさまざまな腎臓疾患に対しても、対応する薬物療法や外科的治療を積極的に行う必要があります。