あなたは知っていますか？扉を開ける┋関節リウマチを患っている場合、科学的に自分自身をケアするにはどうすればいいですか?

寄稿者: 新疆医科大学付属第一病院リウマチ・免疫科副主任看護師、高翠栄氏

レビュー専門家：新疆免疫学会臨床免疫学部門会長、Luo Li氏新疆ウイグル自治区免疫学会副会長。新疆医科大学第一付属病院リウマチ・免疫科の部長、教授、主任医師。

1. 関節リウマチとは何ですか?

関節リウマチ（RA）は炎症性滑膜炎を特徴とする慢性の自己免疫疾患であり、患者は生涯にわたって薬物療法を受ける必要がある[1-3]。内分泌、代謝、栄養、細菌およびウイルス感染、遺伝的要因に関連している可能性があり、主な臨床症状としては慢性、対称性、多発性滑液包炎、関節外病変がみられます。関節リウマチは世界中に分布しており、人間の生産性の低下や障害の主な原因の 1 つです。

2. 関節リウマチの原因は何ですか?

関節リウマチの発症は、遺伝、感染、性ホルモン、リソソーム膜の安定性の低下、加水分解酵素のオーバーフローなど、複数の要因に関連している可能性があります。

3. 関節リウマチの症状は何ですか?

1. 朝のこわばり：朝起きた後に関節やその周囲に感じるこわばりを「朝のこわばり」といいます。 1 時間以上続く場合はさらに重大であり、患者の 95% 以上で発生します。朝のこわばりは病気の活動性の指標の一つです。

2. 腫れ

3. 痛み: 関節痛は多くの場合、最も早く現れる症状です。症状は対称的で持続的ですが、時には軽度、時には重度になります。関節の痛みは圧痛を伴うことが多く、患部の関節の皮膚に色素沈着が現れることもあります。

4. 機能障害を伴う変形：後期段階の患者でより一般的です。

4. 関節外症状 一般的な症状: 関節に加えて、心臓障害、呼吸器系障害、腎臓障害、神経系障害、血液系障害などを引き起こす可能性があります。

4. 関節リウマチかどうかを見分ける方法

1. 朝のこわばりが30分以上続く。

2. 3つ以上の関節領域に影響を及ぼす関節炎。

3. 手の関節炎

4. リウマチ因子陽性

5. 抗CCP陽性。

14 の関節領域には、両肘、手首、中手指節関節、近位指節間関節、膝、足首、中足指節関節が含まれます。 3 つ以上の関節が関節リウマチと診断される可能性があります。

5. 治療方法

目的: 症状をコントロールし、関節破壊を防ぎ、正常な機能を維持し、予後を改善する。

目標: 長期にわたって臨床的寛解または低い疾患活動性を達成し、維持すること。

原則: 早期治療、併用療法、個別計画。

方法: 一般的な治療、薬物療法、手術、その他の治療。

患者が病気を正しく理解し、自信と忍耐力を養い、治療において医師と協力できるように支援します。

6. 日常の健康管理と看護

（１）ホリスティック看護の原則

① 急性期に明らかな関節の腫脹や疼痛、重篤な全身症状のある患者は安静にしてください。柔らかいマットレスで寝たり、枕を高くしすぎたりしてはいけません。

②関節を温めることに留意し、関節症状を悪化させる可能性のある湿気や冷えを避けてください。

③栄養価の高い高たんぱく質、高ビタミンの食事を与え、糖分の摂りすぎを避け、ナトリウム・塩分の摂取を適切にコントロールします。

④ 寛解期の患者は活動量を増やし、機能的運動を行うよう指導する。

（２）関節ケアの方法

①関節の痛み、腫れ、朝のこわばり、変形などの症状の変化、機能障害の程度と時間を観察します。

②関節の腫れや痛みがひどい場合は、氷湿布、温湿布、入浴、漢方薬貼付などを行い、必要に応じて医師の指示に従って鎮痛剤を服用してください。患肢をゆっくりと動かし、患肢を押さえて関節の上と下を支え、副木、装具、牽引具を使って関節を固定または支えます。患者に、関節をできるだけ伸ばし、四肢の外旋を避け、膝の間に枕を置くように指示します。朝のこわばりが起こる場合は、朝起きてベッドから出る前に関節を動かすように患者に指導します。ベッドで休むときは、硬いマットレスの上に寝て、足がたるまないように足の下に柔らかい枕を置く必要があります。

③急性期の患者様の場合、関節の機能的位置を維持するために、短期間（2～3週間）のスプリント固定を行うことがあります。急性期が過ぎると、患者は能動的/受動的な関節運動と等尺性筋抵抗運動を行うように指示されることがあります。筋肉の萎縮を防ぐため。患者はベッドから起き上がって動き回ることが奨励されますが、転倒やベッドからの転落、骨折は予防する必要があります。

（３）機能訓練

鷲の爪の運動、はさみの運動、拳の運動、幸運の手首の運動

各動作を5秒間保持し、上記の動作を20回繰り返します。

毎日の食事は消化しやすく栄養価の高いものでなければならない

【参考文献】

【1】Fowzia I、Beatriz LC、Caroline JD、et al.関節リウマチにおける腫瘍壊死因子阻害剤による治療の最適化 - 原理の証明と探索的試験：反応が良好な患者では用量漸減は実用的か？ 【J】.リウマチ学（オックスフォード）、2017年、56（11）：2004-2014。

【2】DeaneKD、kristen D、Lindsay B.et al.関節リウマチの遺伝的および環境的危険因子 【J】.Best Pract Res Clin Rheumatol, 2017, 31 (1): 13-18

[3] 鄭宇新、李新新、鄭民。乾癬患者の心理的特徴を分析することによる局所薬物療法のコンプライアンスの改善[J]。中国皮膚科学会誌、2018年、51(10): 766-768