麻酔器の設定に関する9つの詳細を解説した記事

麻酔器は、麻酔科医が麻酔作業中に最も多く接触するものです。では、同僚と一緒に麻酔器の基本的な設定を学びましょう。

麻酔中、麻酔器の最も重要な機能は全身麻酔中の呼吸を制御することです。麻酔科医にとって、呼吸を制御するために最も一般的に使用される方法は 2 つあります。

ボリュームコントロールモード（VCV）、つまり、人工呼吸器は事前に設定されたボリュームで換気し、一回換気量は一定で毎分換気量を確保します。これは成人で一般的に使用されます。

圧力制御換気（PCV）とは、人工呼吸器が事前に設定された気道圧で換気することを意味します。圧力は一定であり、肺の気圧外傷が起こる可能性は低くなります。嚢胞や気胸を患う小児および成人によく使用されます。

1.酸素濃度：40％〜50％、酸素飽和度に応じていつでも調整可能。

2. 潮汐容積：通常は6～8mL/kgに設定されます。

3. 呼吸数：呼気終末二酸化炭素濃度に応じて35～45mmHg

4. 吸入/呼気時間比：1：2～1：3。

逆比換気（IRV）は、吸気時間を延長する換気方法です。従来型換気CMVのI/Eは1:2または1:3ですが、逆比換気のI/Eは一般的に1.1:1から1.7:1に設定され、最大4:1に達することがあります。吸気終末休止（EIP）または低レベル PEEP/CPAP を同時に使用できます。

逆比換気の特徴は吸気時間が延長することであり、そのメカニズムはPEEPと類似しています。その利点は、酸素供給が改善され、二酸化炭素の排出が増加することです。 FRC が増加することで肺胞の虚脱を防ぎ、肺コンプライアンスが増加し、換気抵抗が減少します。逆比例換気の欠点は、平均気道圧の上昇、心拍出量の減少、肺気圧外傷の可能性の増加につながる可能性があることです。酸素供給は使用時に監視する必要があり、通常は自発呼吸を失った患者に限定されます。

閉塞性換気障害は、主に慢性閉塞性肺疾患や気管支喘息などでみられるFEV1/FVCなどの流量指標の低下を特徴とし、呼気時間を1：3以上に調整することができます。拘束性換気障害（拘束性とは、吸入時の肺胞拡張が制限され、肺胞低換気を引き起こし、主に肺活量などの肺容量の減少を特徴とし、間質性肺線維症、胸部変形、胸水などの疾患でより一般的である）を1：1に調整することができます。

5. 一時停止: 息止め時間は吸入時間の一部であり、通常は呼吸サイクルの 20% を超えません。 1回の呼吸サイクルは約3〜5秒です。

6. 空気供給時間 = 吸入時間 + 息止め時間。

7.PEEP: 呼気終末陽圧 (PEEP) とは、吸気が患者の自発呼吸によって誘発されるか、人工呼吸器によって生成され、呼気の終了は呼気端に設置された流量制限弁装置の助けを借りて大気圧よりも高い気道圧によって行われることを意味します。 PEEP は、虚脱した肺胞を再拡張し、機能的残気量 (FRC) と肺コンプライアンスを高め、換気と酸素化を改善し、肺内シャントを減らすことができます。低酸素血症を治療する重要な手段の一つです。

しかし、PEEP は胸郭内圧 (ITP) を上昇させ、心血管機能に影響を与えます。臨床応用においては、循環機能への影響を軽減するために最適な PEEP を選択する必要があります。最適な PEEP の概念は、心拍出量への影響を最小限に抑えながら、最高の肺コンプライアンス、虚脱した肺胞の拡張、最高の酸素分圧、最小の肺内シャント、および最大の酸素供給を実現する PEEP レベルです。

8. 成人の正常な気管粘膜動脈灌流圧は4.0 kPa （40.8 cmH 2 O）です。したがって、カフ圧は毛細血管灌流圧より 4.0 kPa (40.8 cmH 2 O) 低くする必要があります。

9. 吸気プラトー圧は、吸入後に息を止めたときの圧力です。息止め時間が十分に長い場合（呼吸周期の 10% 以上）、プラトー圧は吸入時の肺胞圧を反映することができます。正常値は5～13cmH2Oです。機械的人工呼吸中は、ピーク気道圧を 40 cmH2O 未満、プラトー圧を 30～35 cmH2O 未満に保つように努める必要があります。圧力がこの値より高い場合、気圧障害の発生率が大幅に増加します。近年では、気道内圧のピーク値よりもプラトー圧を監視する方が、気圧外傷の危険性をよりよく反映できると考えられています。これは、気道内圧のピーク値は主に気道に作用するのに対し、プラトー圧は肺胞内の最大圧力を正確に反映するためです。プラトー圧が過度に高かったり、吸気時間が過度に長かったりすると、肺の血液循環への負荷も増加します。

李元、保定母子保健病院麻酔科

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