乳房温存＋放射線治療：乳がん患者の「美しさ」を守るための共同の取り組み！

1. 乳房温存手術とは何ですか?

益陽中央病院の専門家は、乳がんに対する乳房温存手術は従来の画一的なアプローチとは異なると述べた。代わりに、乳房の形の完全性を可能な限り維持しながら、陰性マージンを確保しながら、乳房腫瘍とその周囲の正常組織の一部を切除します。これにより、女性患者の生活の質が向上するだけでなく、自尊心や幸福感も高まります。

2. 乳房温存手術後に放射線治療が必要なのはなぜですか?

乳房に対する乳がんは、大きな木の枝につく害虫のようなものです。従来の外科手術は、木を根こそぎ引き抜いて土も取り除くのと同じことです。シンプルで粗雑だが効果的だ。

乳房温存手術は乳房組織を保存することを目的としています。害虫が蔓延している枝を単に剪定するだけでは、隠れた/散らばった害虫を確実に除去することはできません。したがって、再感染や感染の拡大、つまり局所再発のリスクがあります。

現時点では、乳房への放射線治療により、隠れた危険を排除し、見逃されていた可能性のある癌細胞を殺すことができるため、再発のリスクが軽減され、生存期間が延長されます。

1980年代にはすでに、多くの海外の研究で、乳房温存＋放射線療法は非定型的根治的乳房切除術と同等の生存利益を達成できること、乳房温存＋放射線療法は乳房温存単独と比較して局所再発リスクを2/3に低減し、それによって死亡リスクをさらに低減できることが示されています。それ以来、放射線療法は乳房温存手術後の一般的な治療法となりました。乳房温存と放射線治療はパンチの組み合わせのようなもので、どちらも欠かすことはできません。

3. 乳房温存手術後、放射線治療はいつから始めるべきですか?

手術後に化学療法の適応がない場合は、手術後 8 週間以内に放射線療法を開始することが推奨されます。

化学療法が適応となる場合、患者の腫瘍の状態を総合的に考慮して化学放射線療法の順序を決定する必要があります。

腫瘍のマージンが陽性の場合、またはマージンが近いか不明な場合は、放射線療法に続いて化学療法を行うことが推奨されます。

腋窩リンパ節転移やプロゲステロン受容体陰性などの高リスク因子がある場合は、化学療法に続いて放射線療法が推奨されます。

標的療法、内分泌療法、放射線療法の間に矛盾はなく、同時にまたは順番に実施することができます。

4. 乳管内癌に対する乳房温存手術後に放射線治療は必要ですか?

乳管内癌は乳癌の最も初期の段階に属し、乳癌のステージ 0 としても知られています。これは理論的には転移しない腫瘍であり、通常は乳房温存手術で治療されます。しかし、研究によると、乳房温存手術のみで10年間治療した後の乳管内癌の局所再発リスクは15％にも達するのに対し、乳房温存手術と放射線療法を組み合わせると局所再発リスクを50％も低減できることが示されています。

現在、国内外の公式ガイドラインでは、乳房温存手術後の乳管内癌に対して放射線治療が推奨されています。術後の放射線療法は、総合的な評価により再発リスクが低いと判断された場合、または放射線療法に禁忌がある場合にのみ、免除の対象となります。

5. 乳房温存手術後に放射線治療が必要ない患者はどのような患者ですか?

高齢（65歳以上）、早期ステージ（原発巣が3cm以下で血管浸潤がなく組織学的グレードIII、または原発巣が2cm以下で切除マージンが陰性）、分子タイピングが良好（ホルモン受容体陽性）、内分泌療法の全コースを受けることができる患者のみが、放射線療法なしの乳房温存手術の対象となります。したがって、乳房温存手術を受ける患者のほとんどは、術後に放射線療法を受ける必要があります。

参考文献

[1] 乳がんの放射線治療ガイドライン（中国医師会2020年版）

[2] 中国抗癌協会（CACA）乳がん診断・治療ガイドライン（2024年版）

湖南医療チャット 特別執筆者: Yao Xiaoyi、宜陽中央病院

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（編集：YT）