リンパ腫治療事典：化学療法から骨髄移植までを包括的に解説

著者: 北京協和医学院病院主任医師 ハン・ビン

査読者: 中国疾病予防管理センター研究員 張宇

リンパ系に由来する癌であるリンパ腫は、その複雑さと多様性により、医療界に大きな課題をもたらしています。単一のタイプの癌とは異なり、リンパ腫には、ゆっくりと進行する低悪性度リンパ腫から急速に進行する悪性度リンパ腫まで、さまざまなサブタイプが含まれており、それぞれに独自の生物学的特徴と治療ニーズがあります。

リンパ腫の治療過程においては、正確な病理学的診断と分類が第一に頼りになります。リンパ腫の種類によって治療に対する反応が大きく異なるため、リンパ腫の種類を知ることは治療計画を立てる上で重要です。たとえば、ホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫の治療には大きな違いがあります。前者は ABVD 療法（名前の 4 文字は、治療薬の 4 種類、ドキソルビシン、ブレオマイシン、ビンブラスチン、ダカルバジンに由来）を好むことが多いのに対し、後者は、さまざまな細胞源に応じて、化学療法と組み合わせた CD20 モノクローナル抗体を含むさまざまな療法を使用します。

分類に加えて、リンパ腫の病期分類も治療の選択肢を決定する重要な要素となります。早期段階（ステージ I および II）のリンパ腫の患者の場合、放射線療法または局所切除が使用される場合もありますが、リンパ腫の種類によっては、早期段階であっても全身化学療法を考慮する必要があります。ステージ III および IV の患者の場合、通常は化学療法が推奨される治療選択肢となります。さらに、低悪性度リンパ腫の患者の場合、症状が明らかでない場合は、過剰治療による副作用を避けるために待機および観察戦略を採用することができます。

リンパ腫治療の基礎として、化学療法は非常に重要です。化学療法薬は血液を通じて体全体に循環し、リンパ腫細胞の増殖と拡散を効果的に殺したり阻害したりすることで、病気を制御し生存期間を延長するという目的を達成します。バーキットリンパ腫などの非常に悪性度の高いリンパ腫の場合、病気の進行を抑制するには化学療法を速やかに開始することが重要です。

化学療法レジメンの選択は、患者の特定の状態、リンパ腫の種類、ステージなどの要素を総合的に考慮して行う必要があります。ホジキンリンパ腫を例にとると、古典的な ABVD 療法は依然として多くの患者にとって第一選択の治療選択肢となっています。一方、非ホジキンリンパ腫、特にB細胞リンパ腫の場合、CD20モノクローナル抗体を含む薬剤と化学療法の併用が主流となっている。

しかし、化学療法が唯一の治療選択肢ではありません。リンパ腫の治療には手術と放射線療法も欠かせない役割を果たします。リンパ腫の治療における手術の応用は、主に 2 つの側面に焦点を当てています。1 つは診断段階で、手術を通じて病理組織を採取し、診断を明確にすることです。もう 1 つは、化学療法中に発生する腸穿孔、出血、その他の問題への対処など、合併症の治療です。リンパ腫は全身性疾患であるため、局所病変の単純な外科的切除では根治は達成できないことに留意する価値があります。

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放射線療法は主に、大きな局所腫瘍や特定の種類のリンパ腫の治療に使用されます。適切な全身化学療法の後、残存する局所腫瘍に対する放射線療法により根絶の目標を達成することができます。さらに、NK/Tリンパ腫などの一部のリンパ腫では、化学療法と放射線療法を組み合わせることで治療効果を大幅に向上させることができます。

骨髄移植は、リンパ腫患者、特に骨髄浸潤のある患者や再発リスクが高い患者にとって、治療選択肢の重要な要素となります。自家造血幹細胞移植では、患者自身の幹細胞を使用し、一連の複雑な手順を経て残存病変を除去し、病気の深い寛解を達成します。骨髄浸潤のある患者や高リスク患者の場合、同種造血幹細胞移植はリスクは高いものの、命を救う強力な手段となります。健康なドナーからの骨髄または幹細胞移植により、リンパ腫病変は完全に除去され、患者に新たな命をもたらすことができます。

さらに、治療中のリンパ腫患者の身体的および精神的状態も無視できません。前向きな姿勢を維持し、医師と密接にコミュニケーションを取り、治療への反応についてタイムリーなフィードバックを提供することが、治療を成功させる鍵となります。ライフスタイルの面では、患者は健康的な食事、定期的な仕事と休息に注意し、特に放射線治療と化学療法中は疲労と感染のリスクを避ける必要があります。再発を防ぎ、治療計画を調整するには、病気を適時に監視するための定期的な検査とフォローアップが不可欠です。リンパ腫患者を訪問する際は、感染リスクを減らすために花を贈ることを避け、訪問回数や人数を制限し、環境を清潔に保ちます。これらの詳細は、患者の安全に対する細心の注意を反映しています。

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