代理母はどのようなことを経験するのでしょうか?

「代理出産」という言葉は世論の嵐に巻き込まれている。代理出産の技術は医学的に完璧ではありません。倫理的な論争に直面することに加えて、卵子提供者や代理出産の女性は他にどのような健康上のリスクに直面しなければならないのでしょうか?

執筆：宋孟記者（医療健康グループ） 編集：丁林

ニューメディア編集者/Chen Xuanzhi グラフィックス/Chai Qingyan

最近、「代理出産放棄」という現象が広く社会の懸念を引き起こしている。まず、四川省の代理母が梅毒に感染していたため、胚移植後に「キャンセル」された。彼女は一人で出産した後、子供を落ち着かせるのに困難に直面した。その後、ある女性芸能人が海外で代理出産した子供を捨てようとした疑いで告発された。

このトピックによって引き起こされた議論は、エンターテイメントのページに限定されず、より広範な議論を引き起こしました。代理出産に対する人々の関心は、主に生殖に関する倫理と法律にあります。しかし、代理出産の技術は医学的には完璧ではありません。代理母となる女性は、身体的、精神的健康の面で大きなリスクを負わなければなりません...

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代理出産の増加と現状

医学において「代理出産」とは、現代医学の成果、特に人間の生殖補助技術とその派生技術の助けを借りて、妊娠可能な女性（代理母）が受精卵を子宮に移植し、別の人（依頼者）の妊娠・出産を行う行為を指します。

伝統的な意味での代理出産は、実際には「子宮を借りる + 卵子を借りる」ことであり、つまり、代理妊娠を希望する男性の精子が子宮内授精（IUI）を通じて代理母の体内に注入されるのです。したがって、「伝統的な代理出産」によって生まれた子どもも、遺伝的な意味では代理母の子どもである。

しかし、伝統的な代理出産と「代理母を借りて子供を産む」という古代の慣習との間には依然として大きな違いがあります。 「代理出産」は人間の生殖補助技術を使用せず、自然な手段（つまり、夫と妻以外の女性との性交による妊娠）で妊娠するからです。この慣習は、私の国の婚姻法に規定されている一夫一婦制の原則に明らかに違反しています。

現代的な意味での代理出産が初めて記録されたのは、1970 年代半ばに米国カリフォルニア州でした。当時、ある夫婦が匿名で広告を出して、社会の中で代理母を探していました。ついに二人の願いが叶い、契約と人工授精によって息子が誕生した。この代理母は「最初の合法的な代理母」とも呼ばれた。

今回、セレブの代理出産が大きな論争を巻き起こしたのは、代理出産には現代医学の助けが必要であり、それは「子宮を借りる」に等しいという点だ。このタイプの代理出産では、両方の配偶者が精子と卵子（または少なくとも一方の配偶者の生殖細胞）を提供する責任があります。体外受精後、胚は代理母の子宮に移植され、代理母は胎児を妊娠するプロセスを完了します。この場合、代理母は胎児と遺伝的な関係がありません。

△伝統的な代理出産では、代理母が卵子と子宮を提供します。生殖代理出産では、代理母は子宮のみを提供する（インターネットからの写真）

代理出産は多くの倫理的、社会学的問題を伴うため、中国を含むほとんどの国で明確に禁止されています。しかし、明確に禁止しておらず、むしろ合法化している国もあります。しかし、多くの場所では代理出産に制限を設けています。たとえば、米国生殖医学会は、代理母は、予定される両親が自力で妊娠するのを妨げる医学的問題（子宮欠損や妊娠禁忌など）がある場合、または女性や胎児に死亡または危害が及ぶ重大なリスクがある場合にのみ使用すべきであると推奨しています。さらに、一部の国では代理母がその子の法的母親とみなされ、卵子提供者はその子の生物学的母親のみとみなされます。

我が国では、1990年代に最初に登場した一連の代理出産斡旋業者は違法とみなされました。しかし、代理出産が明確に禁止されて以来、営利目的で「グレーゾーン」に潜り込もうと知恵を絞ったり、商業的な代理出産業務を地下に潜らせたりする人々が依然として存在する。約20年間の発展を経て、地下代理出産は徐々に成熟した産業チェーンを形成してきました。

記者がネットで検索したところ、WeiboやQQなどのソーシャルプラットフォームに代理出産代行業者に関する情報が掲載されており、代理出産代行業者も顧客といつでもコミュニケーションが取れるよう、新たなメディアマーケティングを行っていることがわかった。代理出産には、依頼人、代理出産機関、代理母、代理出産技術を導入する医療スタッフやクリニック、代理出産用の医薬品や機器の提供者など、比較的完全な産業チェーンがあります。多くの違法代理出産斡旋業者は強力な探知防止機能を備えており、交渉場所、代理母の住居、手術室を分けています。危険に気付いたら、いつでもアカウントを放棄して再登録します。

△記者は会員数266人の越境代理出産・凍結卵子提供QQグループを極秘訪問した。グループメンバーの男女比はほぼ同じで、半数以上が1990年以降に生まれた若者だった。

代理出産は「お金を払って商品を受け取る」ほど単純なものではありません。代理出産には、精子と卵子の採取、体外受精、胚移植などの手術が含まれます。このプロセスには、テクノロジー自体だけでなく、多くの社会学的および倫理的問題が関係しており、多くの厄介な隠れた危険が存在します。

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卵子提供者や代理母が経験する「81の困難」

女性の卵子提供は男性の精子提供よりもはるかに複雑であり、卵子保存技術自体や卵子の供給源などの問題を考慮すると、現在卵子バンクは存在しません。したがって、代理出産の「流れ作業」では、女性の卵子提供者と代理母は、卵子採取前の排卵誘発、卵子採取、胚移植、妊娠、出産といった「連動」した手順を踏まなければなりません。一見単純なステップの背後には、多くのリスクと隠れた危険が潜んでいます。

▍採卵前の排卵誘発

ある生殖医療の専門家はかつて微博でこう指摘した。「現在、病院や闇市場に代理出産を求めに来る人のほとんどは子宮に問題を抱えているわけではない。ほとんどが体型維持を考えて自分では出産したくないか、若くて美しい女性の卵子を求めている。そのため、代理出産と闇市場の違法な卵子提供は、ほとんど切り離せない関係にある」

利益の誘惑に駆られて、一部の違法な代理出産機関はいわゆる「卵子提供」ビジネスを行い、「慈善的な卵子提供」を装って価格を明示し、卵子を提供する女性を募集することもある。しかし、人間の卵子の数には限りがあります。通常の女性の月経周期では、1～2 個の卵胞だけが成熟卵子に成長します。闇の代理出産業者は、卵子提供者に無断で排卵誘発剤を乱用させる可能性がある。薬の効果で成長が止まっていた卵胞も成長を続けるため、代理出産業者は一度に複数の卵子を入手することができ、中には一度に20～30個の卵子を入手する業者もある。

△ホルモン注射による排卵誘発（写真提供：babygest.com）

排卵誘発薬の服用には一定のリスクが伴います。これらの薬は一般的に、排卵障害や卵巣機能の低下によって引き起こされる女性不妊症の治療に使用されるホルモン薬です。健康な女性にとって、排卵誘発薬の乱用は計り知れないリスクをもたらす可能性があります。このうち、比較的軽い症状としては、薬物反応による発作性の皮膚灼熱感、気分変動、頭痛、腹部膨満感および腸雑音、卵巣周囲の腫れ、月経障害、一時的な更年期症状（膣の乾燥、ほてりなど）などがあります。より深刻な影響としては、卵子提供者が卵巣過剰刺激症候群（排卵誘発剤の使用によって引き起こされる深刻な副作用で、主な症状は胸水や腹部の滲出液、卵巣嚢胞の肥大で、脱水、血管塞栓症、肝臓や腎臓の損傷、脳卒中などを引き起こすこともあります）、生涯にわたる不妊症、さらには生命を脅かす状態に陥ることがあります。

(画像出典: babygest.com)

さらに、排卵誘発は卵巣捻転などの他の悪影響を引き起こす可能性もあります。卵巣がねじれると、血液供給が影響を受け、すぐに卵巣虚血と壊死が起こります。

▍卵子採取

穿刺と卵子の採取には、手術環境に対する非常に高い要件が求められます。手術室は滅菌され、ほこりがなく、一定の温度に保たれていなければなりません。卵子採取には、まず膣壁を刺し、次に卵巣を刺し、最後に卵胞を吸い出す長さ35センチの針が必要である。この過程で卵巣に傷が残ります。

(画像出典: babygest.com)

しかし、闇の代理出産機関では、室内の細菌の過剰増殖、不規則な運営、卵子採取の過程での機器の再利用などの問題が発生する可能性がある。これらの問題によって引き起こされる影響は、術後感染症、骨盤内炎症性疾患を引き起こしたり、卵子を採取する人の正常な生殖能力に影響を及ぼすなど、軽微なものになる可能性があります。あるいは、B型肝炎、梅毒、エイズなどの感染症に感染し、命を危険にさらすほど重篤な場合もあります。さらに、手術中に生じる出血や卵巣の損傷も、卵子を採取する人の生殖能力や生命の安全に影響を及ぼします。卵子採取事故に関しては、海外では17歳の女性が卵子採取後に死亡したり、23歳の女性が卵子採取後に卵巣過剰刺激症候群で死亡するなど、不幸な前例があります。

(画像出典: babygest.com)

胚移植

体外受精中に形成された受精卵または胚は、代理母が特定されない間は凍結されることがあります。代理母が確定した後に胚移植手術が行われます。凍結処理は胚の生存率に影響を及ぼす可能性があります。胚移植の過程には医学的なリスクもいくつかあります。

(画像出典: babygest.com)

胎児に関しては、代理母が保有するいくつかの感染症（肝炎、エイズ、梅毒など）も胎盤を通じて胎児に感染する可能性があります。代理出産が合法な国では、正式な代理出産機関が代理母を受け入れる前に、代理母の身元調査（出産歴、健康歴、犯罪歴）を実施します。代理母は薬物検査や投薬検査、健康診断、心理検査などを受ける必要があります。代理母に夫や恋人がいる場合は、感染症がないことを確認するために一緒に健康診断を受ける必要があります。しかし、闇の代理出産機関は精子や卵子の提供者をそれほど厳しくチェックしないかもしれない。

▍生命を育む

代理母は自然に妊娠しないため、体内のホルモンなどの内部環境が通常の妊娠と異なるため、代理出産機関が人工的にホルモン（黄体ホルモンやプロゲステロンなど）を注射して体を「妊娠準備」させるなどの介入を行います。その中で、プロゲステロン注射は油性の薬剤であり、一般的には胚移植や妊娠の維持の際に使用されます。胎児の成長を維持するために、闇の代理出産機関は代理母に対して約3か月間この薬を使い続けることがあります。しかし、注射回数が増えると皮膚の吸収速度が遅くなり、注射部位に赤み、腫れ、痛みなどの反応が現れます。

(画像出典: babygest.com)

代理出産を求める「依頼者」の中には、子どもの性別に関して条件を持っている人もいるかもしれません。 「性別の成功率」と子供が生まれる全体的な確率を高めるために、代理出産機関は代理母に複数の胚を移植する。複数の胚が同時に生存すると、仲介者はそれに応じた胎児減数手術を手配する可能性があり、そのため代理母は要件が満たされるまで、移植、中絶、胎児減数手術などの手術を繰り返し受けざるを得なくなる可能性がある。

多くの代理母は、手術台に上がるまでこうした怪しい取引について知らない。

実は、自然分娩自体がリスクをはらんだ行為（心臓病合併妊娠、羊水塞栓症、子宮破裂、大量出血、感染症などが起こる可能性）なので、通常であれば妊婦は定期的に出生前健診や病気の検査を受ける必要があります。しかし、利益が何よりも優先される代理出産機関では、代理母に提供される出生前ケアサービスの質は大きく異なる可能性がある。

そのため、妊娠中、代理母の流産や早産のリスクは、通常の妊婦よりもはるかに高くなる可能性があります。流産が起こると、さらに合併症（大量出血、感染症など）を引き起こす可能性があり、代理母が生涯不妊になったり、生命を脅かす感染性ショックを引き起こしたりする可能性もあります。海外では、わずか30歳の代理母が妊娠中に突然のけいれんと心停止を起こしたという前例がある。

(画像出典: babygest.com)

さらに、代理出産斡旋業者の中には「双子」を売り文句にしているところもある。胎児の数を増やすために、代理母に多胎妊娠させる。多胎妊娠の女性は、単胎妊娠の女性よりも胎児の位置異常、死産、難産を起こす可能性が高くなります。

▍「メロンは熟して木から落ちる」

代理出産機関は胎児を保護するために、代理母の身体的健康を通常無視します。成功率を高めるため、違法代理母は妊娠後3か月間、代理母をベッドで寝かせて「胎児を育て」、流産のリスクを減らす。こうした制約は代理母の精神的健康に影響を及ぼす可能性があります。

それでも、代理出産機関によっては出生率が高くなく、代理母が無事に「出産」するまでに数回の妊娠を経験する必要がある場合もあります。さらに、出産時の胎児へのリスクを軽減するために、これらの施設では帝王切開を選択することが多いです。

(画像出典: slate.com)

傷つくのは代理母だけではない。代理出産の胎児は、自然妊娠の胎児に比べて、早産、周産期罹患、低出生体重、死亡率が高く、出産後の体調も悪い。

精神的トラウマ

代理出産は妊婦や胎児への身体的な影響に加え、心理面にも一定の影響を及ぼす可能性があります。

代理母にとって、妊娠は「肉体的、精神的な再形成」のプロセスでもある。代理母は子宮内の胎児と血縁関係はありませんが、妊娠中に無意識のうちに子宮内の胎児に対して感情を抱くことがあります。代理出産を認めている国では、代理母が子どもと接触するかどうかを選択する権利さえ与えられています。子供が生まれた後も親権を保持したい場合、成功する可能性が高いです。しかし、代理出産が法律で保護されていない国では、代理母は契約によってのみ将来生まれる子供に対するすべての権利を放棄することができます。

ドイツのハイデルベルク大学人類学部のヒラ・サラヴァナン教授は、インドでの代理出産について調査していたとき、次のような話を記録した。「代理母の中には、子供たちの様子を知るために連絡を取り続けたいと願う人もいますが、現実は彼らの望みとは正反対です。代理母は依頼人や子供たちと連絡を取ることができないことが多く、依頼人の中には代理母にとってまったく匿名の人もいるからです。ある代理母は依頼人が子供の状況を知らせるために電話をかけてくれることを期待し、古い携帯電話番号を7年間使い続けましたが、一度も電話がかかってこなかったのです。」そのため、代理母の中には、子どもを失ったことでトラウマを抱え、精神疾患を発症する人もいるかもしれません。

そして、病気（腎転座、先天性心疾患、早産、肛門閉鎖症など）のせいで実の親から「不適格品」として捨てられた、いわゆる「問題児」は、成長したらどこへ行くのでしょうか？もし生き残ったとしても、先天性疾患の長期的な影響に加え、成長するにつれてどのような心理的プロセスを経験することになるのでしょうか？代理出産で生まれた「適格な」赤ちゃんが自分の出自を知っていたとしても、彼らの心理は「普通の子供」と同じくらい純粋であるだろうか？

参考文献:

1. 丁香元: 子供を産むのを手伝ってくれたら、私たちの関係はもう終わりですか?

mp.weixin.qq.com/s/Jtrm1egucE_96EQH73tpKw

2. グオクル：かつて商業的な代理出産を認めていた大国で何が起こったのですか？

mp.weixin.qq.com/s/4ybZINuDG2Tpz1eSVY6TpA

3. 中国ニュースウィークリー：調査 |中国の闇代理出産産業の秘密を暴く

mp.weixin.qq.com/s/tcT9wyB-oeo8tck3yO4SYQ

制作：サイエンス・セントラル・キッチン

制作：北京科学技術ニュース |サイエンスプラスクライアント

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