静脈瘤のある青年は手術を受けることができますか?

著者: 張興、揚州中医院主任医師

評者: 江蘇省中医学病院主任医師 陳雲

思春期の静脈瘤は、成人期の生殖機能に影響を及ぼす可能性があります。したがって、早期に介入措置を講じ、必要に応じて外科的治療を検討する必要があります。

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1. 思春期の静脈瘤の原因

精索静脈瘤は 10 歳未満の男児にはほとんど発生しませんが、思春期前から発生率が上昇します (約 10%)。この時期に静脈瘤が発生する具体的な理由はまだ不明ですが、精静脈の血液の戻りが阻害されることが関係しているのではないかと一般的に考えられています。静脈血の戻りがスムーズでないと、戻り血が溜まりやすくなり、静脈瘤の原因になります。

思春期の精静脈血の還流障害には、精索自体の問題と他の疾患または非疾患要因の 2 つの原因があります。

1. 精索自体の問題

精索周囲の結合組織が比較的弱かったり、静脈壁に弾力性がなかったり、精巣挙筋が未発達だったり、成長発育期に精静脈弁に欠陥があったり完全に閉じていなかったりすると、精静脈の血液還流が妨げられることがあります。

2. その他の疾患または非疾患要因

左腎静脈が圧迫されると、精静脈からの血液の戻りが妨げられ、症状性静脈瘤としても知られる静脈瘤を引き起こすこともあります。思春期の若者の場合、静脈瘤からの血液の戻りを妨げる最も可能性の高い要因は、くるみ割り人形症候群です。

ナッツクラッカー症候群は、左腎静脈が下大静脈に合流する際に圧迫され、血尿などの臨床症状を引き起こす疾患です。この病気は子供や若者に多く発生し、そのほとんどは男性です。

通常、左腎静脈は腹部大動脈と上腸間膜動脈の間の角を通過するときに圧迫されません。しかし、思春期には、青少年の身長の急激な成長、上腸間膜動脈の起始部の脂肪組織の減少、腹部臓器のたるみ、脊椎の過度の伸張により、両者の間の角度が狭くなり、左腎静脈が圧迫され、精静脈への血液の戻りが妨げられます。

成人の静脈瘤の発生場所と同様に、思春期の静脈瘤のほとんどは左側に発生し、両側に静脈瘤が発生する患者は 20% 未満で、右側のみが影響を受けることはまれです。

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2. 思春期静脈瘤の臨床症状と危険性

精索静脈瘤は、一般的に、潜在性および臨床性の 2 つのタイプに分けられます。

1. 潜在性

外部検査では静脈瘤は発見されなかったが、臨床検査では軽度の静脈瘤が明らかになった。

2. 臨床型

3つのレベルに分けられます。グレード I: 触診では静脈瘤は確認できないが、医師が特定の運動テストを行うことで静脈瘤を発見できる。グレード II: 視診では明らかな異常は見つからないが、触診で精索静脈瘤が見つかる。グレード III: 視診または触診で極めて明らかな静脈瘤が発見されます。

思春期の静脈瘤のほとんどは無症状であり、日常生活に不快感を引き起こすことはありません。超音波検査により、静脈に血液のうっ滞や逆流が起こっていること、血管の内径が拡大していること、精巣が未発達になっていることが明らかになることがあります。

思春期の静脈瘤の症例のうち臨床的に明らかな症例はごくわずかで、思春期の若者自身が、特に温かいお風呂に入ったときに、陰嚢の片側が腫れていることに気づくことがあります。陰嚢部に重みや鈍い痛みを感じることもありますが、運動しすぎたり、長時間立ったりするとこの感覚が悪化します。

臨床外観検査では、静脈瘤のある側の陰嚢は正常側よりも著しく低く、薄い青色の拡張した蛇行した血管叢が皮膚表面に露出しています。触ると、静脈瘤はミミズの塊のように見えます。横になったり軽く押すと小さくなったり消えたりしますが、その後回復したり再び現れたりします。

精索静脈瘤は、青少年に次の 2 つの危険を引き起こす可能性があります。

1. 精索静脈瘤が発生すると、局所の血流が変化し、温度が上昇し、精巣内の支持細胞の機能が損なわれ、精子形成障害を引き起こし、成人期の生殖能力にも影響を与える可能性があります。

2. 静脈瘤が静脈瘤になると、精巣アンドロゲンの分泌機能が低下し、男性ホルモン欠乏症を引き起こします。重症の場合、思春期の若者では精巣萎縮につながることもあります。

3. どのような患者が外科的治療に適しているのでしょうか?

軽度の静脈瘤は、通常、観察、適切な年齢までの定期的なフォローアップ、および必要に応じて精液検査を行って、患者に外科的治療が必要かどうかを判断することで治療されます。静脈瘤が重度で、思春期の若者に身体的または心理的な不快感を引き起こす場合は、外科的治療が検討されることがあります。

顕微鏡下静脈瘤結紮術は、思春期の患者を治療するための最良の外科的治療法であり、国内外で広く推奨されています。思春期の患者に対して外科的治療が適切な状況は 5 つあります。

1. 精巣容積の減少（影響を受けた精巣の容積が反対側の精巣の容積より 2 ml または 20% 小さくなります）。

2. 生殖機能に影響を及ぼす可能性のあるその他の精巣の問題が発見される。

3. 精液の質の病理学的変化（高年齢の青年患者）。

4. 両側に精索静脈瘤が見つかりました。

5. 症状のある静脈瘤。

また、ナッツクラッカー症候群による静脈瘤の思春期患者に外科的治療を行う場合、再発率が高いため、2年以上経過観察されている患者や対症療法を受けているが、症状がまだ改善していない、または悪化している患者など、思春期患者の具体的な状態に基づいて治療を行う必要があります。めまい、腰痛、疲労などの合併症がある患者;腎機能障害患者等。上記症状を有する青年患者の場合、外科的治療のみで経過観察となる。

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思春期の静脈瘤は生命を脅かすものではありませんが、その悪影響と結果を過小評価すべきではありません。子どもに精索静脈瘤に関連する症状が見つかった場合、成人後の通常の生活に影響が出ないように、親は子どもを一般病院の泌尿器科または男性科に連れて行き、検査と治療を受けさせる必要があります。

参考文献

[1] 孫穎浩.呉潔平。泌尿器科[M]北京：人民医学出版社、2019年。

[2] ニーシン、スンニン、ワン・ウェイリン。張金哲小児外科[M]。第2版​​。北京：人民医学出版社、2020年。